clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2021-99-7-8-469-475clinmed-291Research ArticleДИСКУССИИDISCUSSIONВрачебные ошибки — причины и противоречияMedical errors — causes and contradictionshttps://orcid.org/0000-0003-3743-5262МахамбетчинМ. М.MakhambetchinM. M.

010009, Нур-Султан

010009, Nur-Sultan

murat.makhambetchin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5897-0259ЛохвицкийC. В.LokhvitskiyS. V.

100017, Караганда

100008, Karaganda

https://orcid.org/0000-0002-6486-3847ТургуновЕ. М.TurgunovY. M.

100017, Караганда

100008, Karaganda

https://orcid.org/0000-0002-7802-1464ШакеевК. Т.ShakeyevK. T.

100017, Караганда

100008, Karaganda

НИИ травматологии и ортопедии Республики КазахстанКазахстанScientifi c and Research Institute of Traumatology and Orthopedics of the Republic of KazakhstanKazakhstanМедицинский университет КарагандыКазахстанKaraganda Medical UniversityKazakhstan202105012022997-8469475Copyright © Махамбетчин М.М., Лохвицкий C.В., Тургунов Е.М., Шакеев К.Т., 20222022Махамбетчин М.М., Лохвицкий C.В., Тургунов Е.М., Шакеев К.Т.Makhambetchin M.M., Lokhvitskiy S.V., Turgunov Y.M., Shakeyev K.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/291

Изучение и совершенствование теории ошибок врачей всегда было важно, а сегодня это стало особенно актуальным. В статье перечислены основные положения выдвигаемого варианта теории ошибок врачей. Основное содержание статьи посвящено четырем важным аспектам проблемы таких ошибок. В статье констатируется основное противоречие проблемы ошибок в медицине. Показана структура общих объективных и субъективных причин возникновения врачебных ошибок. Сформулированы основные варианты переживания врачами своих ошибок, осложняющих взаимопонимание врачей по отношению к данной проблеме. Впервые обобщены причины отрицания врачами допущенных ошибок. Указанные аспекты и заключения по ним — результат анализа публикаций, посвященных ошибкам в медицине, неоднократных обсуждений этой проблемы на профессиональных врачебных сайтах. Содержание перечисленных аспектов опиралось на собственный материал по анализу ошибок и наблюдения из практики. Вышеуказанные аспекты и заключения по ним нуждаются не столько в подтверждении специальными исследованиями, сколько в размышлении над их ролью и местом в проблеме врачебных ошибок. Общие объективные и субъективные причины возникновения врачебных ошибок показаны в связи с их возможной «виновностью». Недостаточность опыта представлена как наиболее частая причина ошибок врачей. Разные варианты переживания ими своих ошибок представлены как причина, затрудняющая взаимопонимание врачей по отношению к данной проблеме.

Studying and improving the theory of errors of doctors has always been important, and today it has become especially relevant.The article lists the main provisions of the advanced version of the theory of errors of doctors. The main content of the articleis devoted to four important aspects of the problem of physician errors. The article states the main contradiction of the problemof errors in medicine. The structure of general objective and subjective causes of medical errors is shown. The main optionsfor doctors to experience errors that complicate doctors’ mutual understanding in this problem are formulated. For the fi rsttime, the reasons for the denial of errors by doctors are summarized. These aspects and conclusions on them are the result ofan analysis of publications on the problem of errors in medicine, repeated discussions of the problem on professional medicalsites. The content of these aspects was based on its own material on error analysis and observation from practice. The aboveaspects and their conclusions need not so much to be confi rmed by special studies, but rather to refl ect on their role and placein the problem of errors. The general objective and subjective reasons for the occurrence of medical errors are shown inconnection with their possible "guilt". Lack of experience is presented as the most common cause of medical errors. Variousoption for doctors to experience errors are presented as a reason that makes it diffi cult for doctors to understand this problem.

врачебные ошибкипротиворечиясубъективные причины ошибокобъективные причины ошибокотношение к ошибкамотрицание ошибокmedical errorscontradictionssubjective causes of errorsobjective reasons for errorsattitude to errorsdenying errorsReferencesДоскин В.А., Деринова Е.А., Картоева Р.А., Соколова М.С. Врачебные ошибки и конфликтные ситуации в клинической практике. Клиническая медицинa. 2014;4:57–63.Doskin V.A., Derinova E.A., Kartoeva R.A., Sokolova M.S. Medical errors and confl icts in clinical practice. Klinicheskaja medicina. 2014;4:57--63. (in Russian)Засыпкина Е.В., Катрунов В.А., Кузнецова М.Н. К вопросу о врачебных ошибках: методология и критерии определения. БюллетеньмедицинскихИнтернет-конференций. 2016;6(1):243– 247.Zasypkina E.V., Katrunov V.A., Kuznecova M.N. On the issue of medical errors: methodology and criteria for determination. Bjulleten’ medicinskikh Internet-konferencij. 2016; 6(1):243-247. (in Russian)Димов А.С. Антикредо врача с позиции errologia medica: между теорией и практикой. Клиническая медицинa. 2016;8:631–638. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-8-631-638Dimov A.S. Physician’s anticredo from the standpoint of errologia medica: between theory and practice. Klinicheskaya medicina.2016;8:631-638. DOI:10.18821/0023-2149-2016-94-8-631-638 (in Russian)Сучкова Т.Е., Сучков А.В. О терминологической неопределенности понятия «врачебная ошибка». Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2017;31:996–1000. [Электронный ресурс] URL: http://e-koncept.ru/2017/970214.htm.Suchkova T.E., Suchkov A.V. On the terminological ambiguity of the concept of «medical error». Scientifi c-methodical electronic journal «Concept». 2017;31:996–1000. URL: http://e-koncept.ru/2017/970214. htm. (in Russian)Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Глоба И.В. Компетенции врача и юриста при установлении врачебной ошибки. Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018;2:58–59. DOI: 10.24411/2587- 4926-2018-10018Pigolkin Ju.I., Morozov Ju.E., Globa I.V. Com petence of a doctor and a lawyer in establishing a medi cal error. Aktual’nye problemy mediciny i biologii. 2018;2:58–59. doi: 10.24411/2587-4926-2018-10018 (in Russan)Каплун В.А. Терминологическая неопределенность как одна из проблем расследования медицинских преступлений. Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018;2:49–51. DOI: 10.24411/2587-4926-2018-10015Kaplun V.A. Terminological un certainty as one of the problems of medical crime investigation. Aktual’nye problemy mediciny i biologii. 2018;2:49-51. DOI: 10.24411/2587-4926-2018-10015 (in Russian)Федосеев Г.Б. Врачебные ошибки: характер, причины, последствия, пути предупреждения. Терапия. 2018;5(23):109–115. DOI: 10.18565Fedoseev G.B. Medical errors: character, causes, consequences, ways of prevention. Terapiya. 2018;5(23):109–115. DOI: https: //dx.doi.org/10.18565 (in Russian)Фомина Т.К. Отношение к врачебной ошибке в СМИ. Биоэтика. 2009;1(3):39–41.Fomina T.K. Attitude towards medical error in the media. Biojetika. 2009;1(3):39–41. (in Russian)Makary M.A., Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ. 20163;353:i2139. DOI: 10.1136/bmj.i2139. PMID: 27143499Makary M.A., Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ. 20163;353:i2139. DOI: 10.1136/bmj.i2139. PMID: 27143499Дворецкий Л.И. Ошибки ведения больных внебольничной пневмонией. Можно ли их избежать? РМЖ. 2009;23:1533.Dvoreckij L.I. Errors in the management of patients with community-acquired pneumonia. Can they be avoided? RMZh. 2009;23:1533. (in Russian)Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии. Пульмонология. 2014;4:13–48. DOI: 10.18093/0869- 0189-2014-0-4-13-48Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Kozlov R.S., Avdeev S.N., Tyurin I.E., Rudnov V.A., Rachina S.A., Fe senko O.V. Russian Respiratory Society Interregional association on clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy Clinical guidelines on diagnosis, treatment and prevention of severe community!acquired pneumonia in adults. Pulmonologiya. 2014;(4):13–48. (in Russian). DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48Махамбетчин М.М. Теория ошибок врачей — отдельный раздел науки. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;4:223–230. DOI: 10.18821/0044-197X-2019-63-4-214-220Makhambetchin M.M. Theory of doctors’ mistakes — a special branch of science. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2019;4:223–230. (in Russian). DOI: 10.18821/0044-197X-2019-63-4-214-220Norman G.R., Monteiro S.D., Sherbino J., Ilgen J.S., Schmidt H.G., Mamede S. The causes of errors in clinical reasoning: cognitive biases, knowledge defi cits, and dual process thinking. Acad. Med. 2017;92(1):23–30. DOI: 10.1097/ACM.0000000000001421.Norman G.R., Monteiro S.D., Sherbino J., Ilgen J.S., Schmidt H.G., Mamede S. The causes of errors in clinical reasoning: cognitive biases, knowledge defi cits, and dual process thinking. Acad. Med. 2017;92(1):23–30. DOI: 10.1097/ACM.0000000000001421.Gäbler M. Cognitive errors in diagnostic decision making. Wien Med. Wochenschr. 2017;167(13–14):333–342. DOI: 10.1007/s10354-017- 0570-6Gäbler M. Cognitive errors in diagnostic decision making. Wien Med. Wochenschr. 2017;167(13–14):333–342. DOI: 10.1007/s10354-017- 0570-6Surry L.T., Torre D., Trowbridge R.L., Durning S.J. A mixed-methods exploration of cognitive dispositions to respond and clinical reasoning errors with multiple choice questions. BMC Med. Educ. 201823;18(1):277. DOI: 10.1186/s12909-018-1372-2Surry L.T., Torre D., Trowbridge R.L., Durning S.J. A mixed-methods exploration of cognitive dispositions to respond and clinical reasoning errors with multiple choice questions. BMC Med. Educ. 201823;18(1):277. DOI: 10.1186/s12909-018-1372-2Prakash S., Sladek R.M., Schuwirth L. Interventions to improve diagnostic decision making: A systematic review and meta-analysis on reflective strategies. Med. Teach. 2019;41(5):517–524. DOI: 10.1080/0142159X.2018.1497786Prakash S., Sladek R.M., Schuwirth L. Interventions to improve diagnostic decision making: A systematic review and meta-analysis on refl ective strategies. Med. Teach. 2019;41(5):517–524. DOI: 10.1080/0142159X.2018.1497786Feufel M.A., Flach J.M. Medical education should teach heuristics rather than train them away. Med. Educ. 2019;53(4):334–344. DOI: 10.1111/medu.13789Feufel M.A., Flach J.M. Medical education should teach heuristics rather than train them away. Med. Educ. 2019;53(4):334–344. DOI: 10.1111/medu.13789Dumas D., Torre D.M., Durning S.J. Using relational reasoning strategies to help improve clinical reasoning practice. Acad. Med. 2018;93(5):709–714. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002114Dumas D., Torre D.M., Durning S.J. Using relational reasoning strategies to help improve clinical reasoning practice. Acad. Med. 2018;93(5):709–714. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002114Itri J.N., Patel S.H. Heuristics and cognitive error in medical imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 2018;210(5):1097–1105. DOI: 10.2214/ AJR.17.18907Itri J.N., Patel S.H. Heuristics and cognitive error in medical imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 2018;210(5):1097–1105. DOI: 10.2214/ AJR.17.18907Lowenstein E.J., Sidlow R. Diagnostic heuristics in dermatology, part 2: metacognition and other fi xes. Br. J. Dermatol. 2018; 179(6):1270–1276. DOI: 10.1111/bjd.17127Lowenstein E.J., Sidlow R. Diagnostic heuristics in dermatology, part 2: metacognition and other fi xes. Br. J. Dermatol. 2018; 179(6):1270–1276. DOI: 10.1111/bjd.17127Royce C.S., Hayes M.M., Schwartzstein R.M. Teaching critical thinking: a case for instruction in cognitive biases to reduce diagnostic errors and improve patient safety. Acad. Med. 2019;94(2):187– 194. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002518Royce C.S., Hayes M.M., Schwartzstein R.M. Teaching critical thinking: a case for instruction in cognitive biases to reduce diagnostic errors and improve patient safety. Acad. Med. 2019;94(2):187– 194. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002518Balakrishnan K., Arjmand E.M. The impact of cognitive and implicit bias on patient safety and quality. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2019;52(1):35–46. DOI: 10.1016/j.otc.2018.08.016Balakrishnan K., Arjmand E.M. The impact of cognitive and implicit bias on patient safety and quality. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2019;52(1):35–46. DOI: 10.1016/j.otc.2018.08.016Prakash S., Sladek R.M., Schuwirth L. Interventions to improve diagnostic decision making: A systematic review and meta-analysis on refl ective strategies. Med. Teach. 2019;41(5):517–524. DOI: 10.1080/0142159X.2018.1497786Prakash S., Sladek R.M., Schuwirth L. Interventions to improve diagnostic decision making: A systematic review and meta-analysis on refl ective strategies. Med. Teach. 2019;41(5):517–524. DOI: 10.1080/0142159X.2018.1497786Махамбетчин М.М., Тургунов E.M., Шакеев К.Т. Отдельные аспекты теории ошибок врачей. Профилактическая медицина. 2020;4:102–108.Makhambetchin M.M., Turgunov E.M., Shakeev K.T. Some aspects of the doctors’ errors theory. Profi lakti cheskaja medicina. 2020;4:102–108. DOI: 10.17116/profmed202023041102 (in Russian)Уголовный кодекс Российской Федерации. М., Эксмо; 2018.Criminal Code of the Russian Federation. M.: Jeksmo; 2018. (in Russian)Махамбетчин М.М. О врачебных ошибках. Здравоохранение РоссийскойФедерации. 2018;62(6):323–30. DOI: 10.18821/0044-197X-2018-62-6- 323-330Makhambetchin M.M. About medical errors. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2018; 62(6):323–30. (in Russian) DOI: 10.18821/0044-197X-2018-62-6- 323-330

The authors declare that there are no conflicts of interest present.