Критический анализ десятилетнего опыта применения эндоскопических транспапиллярных вмешательств в ургентном хирургическом стационаре

Целью данной работы является критический анализ десятилетнего опыта применения транспапиллярных вмешательств в ургентном хирургическом стационаре с детальным изучением всех групп зарегистрированных осложнений.

Материал и методы. В период с 2008 по 2018 г. на базе нашей клиники выполнено 1188 ретроградных эндоскопических транспапиллярных пособий на желчных протоках с рассечением большого дуоденального сосочка (БДС) типичным и атипичным способом. В группу наблюдаемых больных входили 1188 пациентов, которым выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), среди них 839 женщин (70,6%) и 349 мужчин (29,4%). Средний возраст составил 63,2 ± 1,25.

Результаты. За период наблюдения выявлено 25 осложнений (2,1%) при выполнении транспапиллярных вмешательств с рассечением БДС: острый панкреатит — 10 пациентов (0,8%); кровотечение из устья большого дуоденального сосочка — 4 (0,33%); перфорация двенадцатиперстной кишки — 4 (0,33%); обрыв троса корзины с вклинением — 1 (0,08%); холангит — 1 (0,08%); перекрытие стентом долевого протока — 1 (0,08%). Общая летальность, связанная с возникшими осложнениями, составляет 0,25%. На основании анализируемого материала выполнен расчет индекса ятрогенности, который составил 0,044. После проведенного анализа осложнений с учетом полученных данных нами предложен алгоритм действий при выполнении транспапиллярных вмешательств.

Заключение. На основании проведенного исследования считаем, что полностью нивелировать риск и избежать возможных ЭПСТ-индуцированных осложнений не удастся. В этой связи большое значение имеет ранняя, желательно интраоперационная диагностика последних и скорейшее проведение лечебных коррелирующих мероприятий, что несомненно будет способствовать улучшению результатов лечения и положительно скажется на исходе заболевания.

1. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко О.М., Левчук А.Л. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009;4(1):10–13.

2. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):26–33.

3. Dindo D., Demartines N., Clavien P. Classifi cation of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 63360 patients and result of surgery. Ann.Surg. 2004;240:205–213.

4. Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвили И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(1):42–53.

5. Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения: обзор литературы. Неотложная. медицинская помощь. 2012;3:29–35.

6. Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е. Пути профилактики осложнений при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах. Казанский медицинский журнал. 2016;97(91):26–31.

7. Deviere J. Who should receive antibiotic prophylaxis before ERCP? Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2008;5:594–595.

8. Cotton P.B., Garrow D.A., Gallagher J. Risk factors for complications aft er ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. Gastrointest. Endosc. 2009;70(1):80–88.

9. Dumonceau J.M., Andriulli A., Deviere J., Mariani A., Rigaux J., Baron T.H., Testoni P.A. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: Prophylaxis of postERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010;6:503–515.

10. Testony P.A. Why the incidence of post-ERCP pancreatitis varies considerably? Factors afecting the diagnosis and the incidence of this complication. Journal of Pancreas. 2002;6:195–201.

11. Lazaraki G. Prevention of post ERCP pancreatitis: an overview. Ann. Gastroenterol. 2008;21(1):27 –38.

12. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар. 2009. [Galperin E.I., Vetshev P.S. Guide to biliary tract surgery. M.: Vidar. 2009. (in Russian)]

13. Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения: обзор литературы. Неотлож. мед. помощь. 2012;3:29–35.

14. Луценко В.Д., Куликовский В.Ф., Павлова Т.В., Татьяненко Т.Н., Должиков А.А. Ретродуоденальные перфорации после папиллотомии — морфологическое обоснование лечебной тактики. Современные наукоемкие технологии. 2004;6:21–24.

15. Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Юричев И.Н. Оценка тяжести состояния больных, обусловленной механической желтухой опухолевой природы, в прогнозе развития осложнений ЭРХПГ и эндоскопической ретроградной билиарной декомпрессии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;4:78–85.