Острый коронарный синдром у пациентов моложе 35 лет

Цель работы. Оценить клинико-демографические характеристики группы пациентов моложе 35 лет, поступивших с острым коронарным синдромом, а также особенности поражения коронарного русла и эндоваскулярного лечения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ группы пациентов в возрасте от 30 до 35 лет включительно, поступивших в Региональный сосудистый центр с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) в период с 2019 по июнь 2021 г. В исследование были включены 72 пациента с ОКС вне зависимости от наличия изменений сегмента ST на электрокардиограмме, поступивших по направлению скорой медицинской помощи. У всех пациентов определялись положительные тропонины при качественном анализе. При поступлении все пациенты направлялись в катетеризационную лабораторию, проводилось обследование согласно рекомендациям оказания медицинской помощи, а также выполнялась селективная коронарография и, при наличии показаний, стентирование коронарных артерий.

Результаты. При анализе клинико-демографических характеристик группы обращают на себя внимание абсолютное преобладание лиц мужского пола — 71 (98,7%), городских жителей — 64 (88,9%), низкая частота вредных привычек: табакокурение у 13 (18,1%) и злоупотребление алкоголем у 2 (2,8%) пациентов, отсутствие сопутствующей патологии, значительное время от появления симптомов до вызова скорой медицинской помощи (165 [90; 263]). По результатам ангиографии следует отметить возможность возникновения острого коронарного синдрома при интактных коронарных артериях: 9 (27,3%) среди всех случаев ОКС с подъемом сегмента ST и 29 (74,3%) при ОКС без подъема сегмента ST, при этом в трети вышеописанных эпизодов (13 (34,2%)) причиной ОКС явилось наличие мышечного «мостика» в бассейне передней нисходящей артерии сопутствующим феноменом замедленного кровотока. Также обращают внимание практически равные доли острой тромботической окклюзии (19 (55,9%)) и гемодинамически значимого стенотического поражения (14 (41,2%)) как причины возникновения ОКС.

Заключение. У пациентов младше 35 лет с типичной клинической картиной, положительными тропонинами при качественном анализе имеется высокая вероятность наличия патологических изменений в коронарном русле вне зависимости от наличия изменений сегмента ST, что требует выполнения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Ангиографическими особенностями поражения коронарного русла у молодых являются дискретность поражения в проксимальных или средних отделах артерий, высокая частота тромботических окклюзий, преимущественное поражение передней нисходящей или правой коронарной артерий, низкая частота кальциноза коронарных артерий.

1. Feijo J.P., Schmidt M.M., David R.B. et al. Clinical profi le and outcomes of primary percutaneous coronary intervention in young patients. Rev. Bras. Cardiol. Invasiva. 2015;23(1):48–51. DOI: 10.1016/j.rbci.2015.01.006

2. Callachan E.L., Alsheikh-Ali A.A., Wallis L.A. Analysis of risk factors, presentation and in-hospital events of very young patient presenting with ST – elevation myocardial infarction. J. Saudi. Heart Assoc. 2017;29:270–275. DOI: 10.1016/j.jsha.2017.01.004

3. De Carvalho Cantarelli M.J., Castello H.J.Jr., Goncalves R. et al. Percutaneous coronary intervention in young patients. Rev. Bras. Cardiol. Invasiva. 2014;22(4):353–358. DOI: 10.1590/0104- 1843000000059

4. Усманова С.В. Понятие о геронтологии. Классификация возрастных групп. Методическое пособие. С.В. Усманова. Иркутск, ИрГУПС МК ЖТ, 2017:13.

5. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://scardio.ru/content/ Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_sST.pdf

6. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. [Electronic resource]. URL: https://scardio.ru/content/ Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf

7. Walker N.J., Sites F.D., Shofer F.S. et al. Characteristics and outcomes of young adults who present to the emergency department with chest pain. Acad. Emerg. Med. 2001;8(7):703–708. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb00188.x

8. Sinha S.K., Krishna V., Thakur R. et al. Acute myocardial infarction in very young adults: A clinical presentation, risk, factors, hospital outcome index and their angiographic characteristics in North India — AMIYA Study. ARYA Atheroscler. 2017;13(2):703–708. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb00188.x

9. Pillay A.K., Naidoo D.P. Atherosclerotic disease is the predominant aetiology of acute coronary syndrome in young adults. CVJ of AFRICA. 2018;29:36–42. DOI: 10.5830/CVJA-2017-035

10. Rajan B., Prabhakaran K. Risk factors and coronary angiographic profi le of very young patients with acute myocardial infarction — a tertiary center experience. Stanley Med. J. 2017;4(1):92–99.

11. Абдуллаев Ф.З., Бабаев Н.М., Шихиева Л.С. Особенности пора жения венечных артерий и эндоваскулярной реваскуля ризации миокарда при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии у пациентов моложе 40 лет. Казанский медицинский журнал. 2020;101(1):18–24. DOI: 10.17816/KMJ2020-18

12. Bhardwaj R., Kandoria A., Sharma R. Myocardial infarction in young adults — risk factors and pattern of coronary artery involvement. Nigerian Med. J. 2014;55(1):44–47. DOI: 10.4103/0300- 1652.128161.