Особенности течения и выживаемость больных циррозом печени с острой печеночной недостаточностью, возникшей на фоне хронической почечной недостаточности

Цель. Изучение частоты развития, особенности течения, выживаемости, продолжительности жизни и уточнение провоцирующих факторов развития острой печеночной недостаточности, возникшей на фоне хронической печеночной недостаточности (ОХПН), у больных циррозом печени (ЦП).
Материал и методы. Под наблюдением находились 310 больных ЦП. Больные были разделены на три группы: 1-я — больные компенсированным ЦП (КЦП); 2-я — больные декомпенсированным ЦП, но без органной недостаточности (ДЦП); 3-я — больные ЦП с ОХПН. ОХПН диагностирована на основании критериев Европейской ассоциации по изучению печени.
Результаты. Из 310 больных ЦП у 48 были зарегистрированы клинико-биохимические признаки ОХПН. 28-дневная смертность наблюдалась у 4,8% больных ДЦП и у 42% больных ЦП с ОХПН. 90-дневная смертность больных ЦП с ОХПН составила 50% против 11,6% у больных ДЦП без ОХПН. Средняя продолжительность жизни больных ЦП с ОХПН составила 136,65 ± 18,96 дня. Прогностическими факторами выживаемости больных ЦП с ОХПН являются количество органной недостаточности, показатели CLIF-SOFA и модели терминальной стадии болезни печени, критерии Чайлда–Пью, степень печеночной энцефалопатии, лейкоцитоз, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия и повышение МНО.
Заключение. ОХПН является часто встречающимся синдромом у больных ЦП и развивается на фоне стабильного компенсированного или декомпенсированного ЦП. Наиболее распространенным провоцирующим фактором развития ОХПН является инфекция, которая вызывает острую декомпенсацию с развитием полиорганной недостаточности и высокой частотой краткосрочной смертности. 28-дневная смертность больных ЦП с ОХПН в 8,7 раз больше, чем смертность больных декомпенсированным ЦП без ОХПН.

1. Gustot T., Fernandez J., Garcia E. Morando F., Caraceni P., Alessandria C. et al. Clinical Course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects on prognosis. Hepatology. 2015;62:243–52.

2. Hernaez R., Solà E., Moreau R., Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: an update. Gut. 2017;66:541–53.

3. Jalan R., Pavesi M., Saliba F., Amorós A., Fernandez J. Holland-Fischer P. et al. The CLIF Consortium Acute Decompensation score (CLF-C ADs) for prognosis of hospitalized cirrhotic patients without ACLF. J. Hepatol. 2015;62:831–40.

4. Arroyo V., Moreau R. Diagnosis and prognosis of acute on chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis. J. Hepatol. 2017;66(2): 451–3.

5. Jalan R., Saliba F., Pavesi M. Amoros A., Moreau R., Gines P. et al. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J. Hepatol. 2014;61:1038–47.

6. Moreau R., Jalan R., Gines P., Pavesi M., Angeli P., Cordoba J. et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144:1426–37.

7. Arroyo V., Moreau R., Jalan R., Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J. Hepatol. 2015;62:S131–43.

8. Wang S.J., Yin S., Gu W.Y., Zhang Y., Li H. Acute‐on‐chronic liver failure exists in patients with hepatitis B virus‐related decompensated cirrhosis. J. Dig. Dis. 2018;19:614–25.

9. Cardoso F.S., Pereira R., Alexandrino G., Bagulho L. Futility of care in patients with acute‐on‐chronic liver failure. Hepatology. 2017;66:292–294.

10. Putignano A. Gustot T. New concepts in acute‐on‐chronic liver failure: Implications for liver transplantation. Liv. Transplant. 2017;23:234–43.

11. Kamath P.S. Acute on chronic liver failure. Clin. Liv. Dis. 2017;9:86– 8.

12. Kotha S., Zirra A., Berry P. Early change in organ failure scores predicts survival in acute on chronic liver failure. Gut. 2018;67:A112–3.

13. de Mattos Â.Z., de Mattos A.A. Acute-on-chronic liver failure — old concepts made clearer. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2017;2:111.

14. Huebener P., Sterneck M.R., Bangert K., Drolz A., Lohse A.W., Kluge S. et al. Stabilisation of acute‐on‐chronic liver failure patients before liver transplantation predicts post‐transplant survival. Alimen. Pharmacol. Therap. 2018;47:1502–10.

15. Levesque E., Winter A., Noorah Z., Daurès J.P., Landais P., Feray C., Azoulay D. Impact of acute-on-chronic liver failure on 90-day mortality following a first liver transplantation. Liver Int. 2017;37:684–93.

16. Artru F., Louvet A., Ruiz I., Levesque E., Labreuche J., Ursic-Bedoya J. et al. Liver transplantation in the most severely ill cirrhotic patients: A multicenter study in acute-on-chronic liver failure grade 3. J. Hepatol. 2017;67:708–15.

17. Fernández J., Acevedo J., Wiest R., Gustot T., Amoros A., Deulofeu C. et al. Bacterial and fungal infections in acute-on-chronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis. Gut. 2018;67:1870–80.