clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2020-98-2-137-141clinmed-23Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSОсобенности течения и выживаемость больных циррозом печени с острой печеночной недостаточностью, возникшей на фоне хронической почечной недостаточностиThe course and survival of patients with liver cirrhosis and acute liver failure on the background of chronichttps://orcid.org/0000-0002-6619-5168АвезовС. А.AvezovS. A.

Авезов Сайфулло Абдуллоевич — д-р мед. наук

734063, Душанбе

saifullo_avezov@rambler.ruАзимоваС. М.AzimovaS. M.

734063, Душанбе

734063, Dushanbe

АбдуллоевМ. Х.AbdulloevM. H.

734063, Душанбе

734063, Dushanbe

ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» АМН МЗ и СЗН РТТаджикистанInstitute of GastroenterologyTajikistan202015072020982137141Copyright © Авезов С.А., Азимова С.М., Абдуллоев М.Х., 20202020Авезов С.А., Азимова С.М., Абдуллоев М.Х.Avezov S.A., Azimova S.M., Abdulloev M.H.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/23

Цель. Изучение частоты развития, особенности течения, выживаемости, продолжительности жизни и уточнение провоцирующих факторов развития острой печеночной недостаточности, возникшей на фоне хронической печеночной недостаточности (ОХПН), у больных циррозом печени (ЦП). Материал и методы. Под наблюдением находились 310 больных ЦП. Больные были разделены на три группы: 1-я — больные компенсированным ЦП (КЦП); 2-я — больные декомпенсированным ЦП, но без органной недостаточности (ДЦП); 3-я — больные ЦП с ОХПН. ОХПН диагностирована на основании критериев Европейской ассоциации по изучению печени. Результаты. Из 310 больных ЦП у 48 были зарегистрированы клинико-биохимические признаки ОХПН. 28-дневная смертность наблюдалась у 4,8% больных ДЦП и у 42% больных ЦП с ОХПН. 90-дневная смертность больных ЦП с ОХПН составила 50% против 11,6% у больных ДЦП без ОХПН. Средняя продолжительность жизни больных ЦП с ОХПН составила 136,65 ± 18,96 дня. Прогностическими факторами выживаемости больных ЦП с ОХПН являются количество органной недостаточности, показатели CLIF-SOFA и модели терминальной стадии болезни печени, критерии Чайлда–Пью, степень печеночной энцефалопатии, лейкоцитоз, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия и повышение МНО. Заключение. ОХПН является часто встречающимся синдромом у больных ЦП и развивается на фоне стабильного компенсированного или декомпенсированного ЦП. Наиболее распространенным провоцирующим фактором развития ОХПН является инфекция, которая вызывает острую декомпенсацию с развитием полиорганной недостаточности и высокой частотой краткосрочной смертности. 28-дневная смертность больных ЦП с ОХПН в 8,7 раз больше, чем смертность больных декомпенсированным ЦП без ОХПН.

Aims. We comparative investigated the frequency, precipitating factors, lifetimes and predictive factors of survival in patients with liver cirrhosis (LC) and acute-on-chronic liver failure (ACLF). Material and methods. We collected data from 310 hospitalized patients with LC. Patients divided into groups: 1 — patients with compensation of LC; 2 — patients with decompensation of LC, but without organ failure (OF) and 3 — patients with ACLF. Diagnostic criteria for ACLF based on consensus recommendations of EASL. Survival was assessed according to the Kaplan-Meier method. Results. 48 patients with LC reported clinical signs of ACLF. 28-day mortality was in 4,8% of patients without ACLF and in 42,0% of patients with ACLF. 90-day mortality of patients with ACLF was 50% versus 11.6% in patients without ACLF. 6-month survival rate of patients with the development of acute decompensation with organ failure was only 33,3%. The lifetimes of patients with ACLF was only 136,65 ± 18,96 days. The predictive factors of survival of patients with LC and ACLF are: the number of organ failure, indicators of CLIF-SOFA and MELD, Child-Pugh score, degree of hepatic encephalopathy, leukocytosis, hyperbilirubinemia, hypercreatininemia and increased INR. Conclusion. The prevalence of ACLF in patients with LC is 15,5% and develops against a background of stable compensated or decompensated CP. The frequent trigger of ACLF is infection, which causes acute decompensation with the development of multiple organ failure and a high incidence of short-term mortality. The 28-day mortality rate in patients with ACLF was 8.7 times greater than the mortality rate in patients with decompensated LC without ACLF.

цирроз печениострая печеночная недостаточность на фоне хроническойпродолжительность жизнивыживаемостьliver cirrhosisacute-on-chronic liver failurelifetimessurvivalReferencesGustot T., Fernandez J., Garcia E. Morando F., Caraceni P., Alessandria C. et al. Clinical Course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects on prognosis. Hepatology. 2015;62:243–52.Gustot T., Fernandez J., Garcia E. Morando F., Caraceni P., Alessandria C. et al. Clinical Course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects on prognosis. Hepatology. 2015;62:243–52.Hernaez R., Solà E., Moreau R., Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: an update. Gut. 2017;66:541–53.Hernaez R., Solà E., Moreau R., Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: an update. Gut. 2017;66:541–53.Jalan R., Pavesi M., Saliba F., Amorós A., Fernandez J. Holland-Fischer P. et al. The CLIF Consortium Acute Decompensation score (CLF-C ADs) for prognosis of hospitalized cirrhotic patients without ACLF. J. Hepatol. 2015;62:831–40.Jalan R., Pavesi M., Saliba F., Amorós A., Fernandez J. Holland-Fischer P. et al. The CLIF Consortium Acute Decompensation score (CLF-C ADs) for prognosis of hospitalized cirrhotic patients without ACLF. J. Hepatol. 2015;62:831–40.Arroyo V., Moreau R. Diagnosis and prognosis of acute on chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis. J. Hepatol. 2017;66(2): 451–3.Arroyo V., Moreau R. Diagnosis and prognosis of acute on chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis. J. Hepatol. 2017;66(2): 451–3.Jalan R., Saliba F., Pavesi M. Amoros A., Moreau R., Gines P. et al. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J. Hepatol. 2014;61:1038–47.Jalan R., Saliba F., Pavesi M. Amoros A., Moreau R., Gines P. et al. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J. Hepatol. 2014;61:1038–47.Moreau R., Jalan R., Gines P., Pavesi M., Angeli P., Cordoba J. et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144:1426–37.Moreau R., Jalan R., Gines P., Pavesi M., Angeli P., Cordoba J. et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144:1426–37.Arroyo V., Moreau R., Jalan R., Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J. Hepatol. 2015;62:S131–43.Arroyo V., Moreau R., Jalan R., Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J. Hepatol. 2015;62:S131–43.Wang S.J., Yin S., Gu W.Y., Zhang Y., Li H. Acute‐on‐chronic liver failure exists in patients with hepatitis B virus‐related decompensated cirrhosis. J. Dig. Dis. 2018;19:614–25.Wang S.J., Yin S., Gu W.Y., Zhang Y., Li H. Acute‐on‐chronic liver failure exists in patients with hepatitis B virus‐related decompensated cirrhosis. J. Dig. Dis. 2018;19:614–25.Cardoso F.S., Pereira R., Alexandrino G., Bagulho L. Futility of care in patients with acute‐on‐chronic liver failure. Hepatology. 2017;66:292–294.Cardoso F.S., Pereira R., Alexandrino G., Bagulho L. Futility of care in patients with acute‐on‐chronic liver failure. Hepatology. 2017;66:292–294.Putignano A. Gustot T. New concepts in acute‐on‐chronic liver failure: Implications for liver transplantation. Liv. Transplant. 2017;23:234–43.Putignano A. Gustot T. New concepts in acute‐on‐chronic liver failure: Implications for liver transplantation. Liv. Transplant. 2017;23:234–43.Kamath P.S. Acute on chronic liver failure. Clin. Liv. Dis. 2017;9:86– 8.Kamath P.S. Acute on chronic liver failure. Clin. Liv. Dis. 2017;9:86– 8.Kotha S., Zirra A., Berry P. Early change in organ failure scores predicts survival in acute on chronic liver failure. Gut. 2018;67:A112–3.Kotha S., Zirra A., Berry P. Early change in organ failure scores predicts survival in acute on chronic liver failure. Gut. 2018;67:A112–3.de Mattos Â.Z., de Mattos A.A. Acute-on-chronic liver failure — old concepts made clearer. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2017;2:111.de Mattos Â.Z., de Mattos A.A. Acute-on-chronic liver failure — old concepts made clearer. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2017;2:111.Huebener P., Sterneck M.R., Bangert K., Drolz A., Lohse A.W., Kluge S. et al. Stabilisation of acute‐on‐chronic liver failure patients before liver transplantation predicts post‐transplant survival. Alimen. Pharmacol. Therap. 2018;47:1502–10.Huebener P., Sterneck M.R., Bangert K., Drolz A., Lohse A.W., Kluge S. et al. Stabilisation of acute‐on‐chronic liver failure patients before liver transplantation predicts post‐transplant survival. Alimen. Pharmacol. Therap. 2018;47:1502–10.Levesque E., Winter A., Noorah Z., Daurès J.P., Landais P., Feray C., Azoulay D. Impact of acute-on-chronic liver failure on 90-day mortality following a first liver transplantation. Liver Int. 2017;37:684–93.Levesque E., Winter A., Noorah Z., Daurès J.P., Landais P., Feray C., Azoulay D. Impact of acute-on-chronic liver failure on 90-day mortality following a first liver transplantation. Liver Int. 2017;37:684–93.Artru F., Louvet A., Ruiz I., Levesque E., Labreuche J., Ursic-Bedoya J. et al. Liver transplantation in the most severely ill cirrhotic patients: A multicenter study in acute-on-chronic liver failure grade 3. J. Hepatol. 2017;67:708–15.Artru F., Louvet A., Ruiz I., Levesque E., Labreuche J., Ursic-Bedoya J. et al. Liver transplantation in the most severely ill cirrhotic patients: A multicenter study in acute-on-chronic liver failure grade 3. J. Hepatol. 2017;67:708–15.Fernández J., Acevedo J., Wiest R., Gustot T., Amoros A., Deulofeu C. et al. Bacterial and fungal infections in acute-on-chronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis. Gut. 2018;67:1870–80.Fernández J., Acevedo J., Wiest R., Gustot T., Amoros A., Deulofeu C. et al. Bacterial and fungal infections in acute-on-chronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis. Gut. 2018;67:1870–80.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.