Экссудативный перикардит как новый специфичный симптом SARS-CoV-2

Сердечно-сосудистые нарушения как следствие перенесенного СOVID-19 выходят на первый план среди отдаленных осложнений заболевания и активно изучаются. Исследователи выявляют вовлечение миокарда, эндотелия сосудов, проводящей системы сердца в процесс инфекционного воспаления даже при малосимптомном течении болезни.
Цель работы. Продемонстрировать высокую распространенность экссудативного перикардита среди пациентов, выздоровевших от СOVID-19. Описать клинические симптомы «ковидного» перикардита.
Материал и методы. Для сравнения распространенности экссудативного перикардита среди пациентов, переболевших СOVID-19, и в контрольной группе проведено исследование в соответствии с дизайном STROBE. Основная группа, наблюдаемая проспективно, включала пациентов с анамнезом перенесенного 1–2 мес. назад СOVID-19; контрольная группа, соответствующая основной по полу и возрасту, подобрана ретроспективно из базы данных отделения функциональной диагностики за январь–февраль 2019 г. Группы не отличались по распространенности артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, индексу массы тела. Сформированы 110 пар пациентов, в которых проанализированы результаты эхокардиографии по протоколу «случай–контроль».
Результаты. Когорта пациентов, выздоровевших от СOVID-19, состояла из 51 мужчины и 59 женщин, средний возраст 67 ± 9 лет. 30 пациентов перенесли среднюю и тяжелую форму СOVID-19 и проходили стационарное лечение, 80 — имели легкую форму болезни и лечились амбулаторно. Среднее время до исследования составило 5 ± 1 нед. после первых признаков заражения. Контрольную группу составили 110 пациентов в возрасте 67 ± 5 лет. Признаки выпота в перикард зарегистрированы по данным ЭхоКГ у 47 (43%) пациентов, основной группы, в группе сравнения гидроперикард зарегистрирован у 4 (3%) пациентов. Отношение частоты (ОШ) составило 19,8 (95% ДИ 18,2–21,6). Распространенность гидроперикарда не зависела от возраста, основных сердечно-сосудистых заболеваний и тяжести перенесенного СOVID-19. Ультразвуковые характеристики экссудативного перикардита несколько различались при «ковидной» и «нековидной» этиологии. 35% пациентов основной группы предъявляли жалобы на нетипичную боль в грудной клетке, у 6% пациентов была зарегистрирована субфебрильная температура, расцененные как симптомы активного воспаления перикарда.
Выводы. Гидроперикард следует рассматривать как специфическое проявление инфекции SARS-CoV-2 и учитывать при оценке симптомов постковида. Экссудативные изменения перикарда выявляются после перенесенного СOVID-19 в 12 раз чаще, чем в сопоставимой по демографическим показателям группе пациентов вне пандемии. Высокая частота развития экс- судативного перикардита, причем вне зависимости от степени тяжести СOVID-19, предполагает необходимость динамического ЭхоКГ-контроля на протяжении как минимум 2 мес после заражения.

1. Xu Z., Shi L., Wang Y. Pathological fi ndings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respirat. Med. 2020;8(4):420–422. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X

2. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I. et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(11):1265–1273. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3557

3. Amirfakhryan H., Fatameh S. Outbreak of SARS-CoV2: pathogenesis of infection and cardiovascular involvement. Hell. J. Cardiology. 2021;62(1):13–23. DOI: 10.1016/j.hjc.2020.05.007

4. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323:1239–1242. DOI: 10.1001/jama.2020.2648.

5. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2015;36(42):2921–2964.

6. European Association of Cardiovascular Imaging ( EACVI) position paper: multimodality imaging in pericardial disease. Bernard Cosyns, Sven Plein, Petros Nihoyanopoulos, Otto Smiseth, Stephan Achenbach, Maria Joao Andrade, Mauro Pepi, Arsen Ristic, Massimo Imazio, Bernard Paelinck, Patrizio Lancellotti on behalf of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and European Society of Cardiology Working Group (ESC WG) on Myocardial and Pericardial diseases. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015;16(1):12–31.

7. Imazio M., Gaita F., LeWinter M. Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review. JAMA. 2015;314(14):1498–1506. DOI: 10.1001/jama.2015.12763

8. Perez-Casares A., Cesar S., Brunet-Garcia L., Sanches-de-Toledo J. Echoсardiographiс evaluation of pericardial eff usion and car diac tamponade. Front. Pediatr. 2017;5:79. DOI: 10.3389/fped:2017.00079

9. Imazio M., Brucato A., Maestroni S. et al. Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis. Circulation. 2011;124(11):1270–1275.

10. Prabhakaran D., Perel P., Roy A.et al. Management of cardiovascular disease patients with confi rmed or suspected COVID-19 in limited resource settings. Global Heart. 2020;15:44. DOI: 10.5334/gh.823