Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск

Эффективность ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина при функциональной митральной регургитации

https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-2-106-114

Полный текст:

Аннотация

Цель: сакубитрил/валсартан превосходит валсартан в изменении функциональной митральной регургитации (МР) в лучшую сторону благодаря двойному ингибированию системы ренин-ангиотензин и неприлизин.
Материал и методы. В этом двойном слепом исследовании случайным образом распределили назначение сакубитрила/валсартана или валсартана в дополнение к стандартной медикаментозной терапии при сердечной недостаточности среди 90 пациентов с сердечной недостаточностью с хронической функциональной МР (вторичной по отношению к дисфункции левого желудочка — ЛЖ). Первичной конечной точкой было изменение эффективной площади отверстия регургитации в течение 12-месячного наблюдения. Вторичные конечные точки включали изменения объема регургитации, конечного систолического объема ЛЖ, конечного диастолического объема ЛЖ и площади неполного закрытия митральных створок.
Результаты. Уменьшение эффективной площади отверстия регургитации было значительно более выражено в группе сакубитрил/валсартан, чем в группе валсартана (–0,048 ± 0,095 против –0,012 ± 0,105 см2; p = 0,032), в анализе эффективности лечения, включающем 90 пациентов (100%). Объем регургитации также значительно уменьшился в группе сакубитрил/валсартан по сравнению с группой валсартана (среднее различие –7,3 мл; 95% ДИ, от –12,6 до –1,9; p = 0,009). Не было никаких существенных различий между группами в отношении изменений в площади неполного закрытия митральных створок и объемов ЛЖ, за исключением индекса конечного диастолического объема ЛЖ (p = 0,044). Не отмечено существенных различий в изменении артериального давления между обеими группами лечения.
Выводы. Среди пациентов с вторичной функциональной МР сакубитрил/валсартан снижал МР в большей степени, чем валсартан. У пациентов с вторичной функциональной МР сакубитрил/валсартан снижал МР в большей степени, чем валсартан. Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы можно рассматривать для оптимальной медикаментозной терапии пациентов с сердечной недостаточностью и функциональной МР.

Об авторах

А. С. Рязанов
ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия
119991, Москва


К. И. Капитонов
ГБУЗ Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения Москвы
Россия
121609, Москва


М. В. Макаровская
ГБУЗ Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Макаровская Мария Владимировна — врач отделения функциональной диагностики ГБУЗ КДЦ № 4

121609, Москва



А. А. Кудрявцев
ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия
119991, Москва


Список литературы

1. Pirard LA, Carabello BA. Ischaemic mitral regurgitation: pathophysiology,outcomes and the conundrum of treatment. Eur Heart J. 2010;31:2996–3005. doi: 10.1093/eurheartj/ehq411

2. Rossi A, Dini FL, Faggiano P, et al.Independent prognostic value of functional mitral regurgitation in patients with heart failure. A quantitative analysis of 1256 patients with ischaemic and nonischaemic dilated cardiomyopathy. Heart. 2011;97:1675–80. doi: 10.1136/hrt.2011.225789

3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г.П. и др. Кли ни ческие рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердеч ная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая деком пен си рованная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58 (S6). DOI:10.18087/cardio.2475

4. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al.; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:e521–e643. doi: 10.1161/CIR.0000000000000031

5. Мареев Ю.В., Мареев В.Ю. Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар. Кардиология. 2017;57(S4):20–30. DOI:10.18087/cardio.2433]

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. 2006. ISBN: 5-9704-0119-6

7. Asgar A.W., Mack M..J, Stone G.W. Secondary mitral regurgitation in heart failure: pathophysiology, prognosis, and therapeutic considerations. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65:1231–48. doi: 10.1016/j.jacc.2015.02.009

8. Agricola E., Ielasi A., Oppizzi M. et al.Long-term prognosis of medically treated patients with functional mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. Eur. J. Heart Fail. 2009;11:581–7. doi: 10.1093/eurjhf/hfp051

9. McMurray J.J., Packer M., Desai A.S. et al; PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N. Engl. J. Med. 2014;371:993–1004. doi: 10.1056/NEJMoa1409077

10. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017;136:e137–e161. doi: 10.1161/CIR.0000000000000509

11. Hubers S.A., Brown N.J. Combined angiotensin receptor antagonism and neprilysin inhibition. Circulation. 2016;133:1115–24. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018622

12. Sacks C.A., Jarcho J.A., Curfman G.D. Paradigm shifts in heart-failure therapy–a timeline. N. Engl. J. Med. 2014;371:989–91. doi: 10.1056/NEJMp1410241

13. Ruilope L.M., Dukat A., Bцhm M. et al.Blood-pressure reduction with LCZ696, a novel dual-acting inhibitor of the angiotensin II receptor and neprilysin: a randomised, double-blind, placebo-controlled, active comparator study. Lancet. 2010;375:1255–66. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61966-8

14. Solomon S.D., Zile M., Pieske B. et al. Prospective comparison of ARNI with ARB on Management Of heart failure with preserved ejectioN fracTion (PARAMOUNT) Investigators. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial. Lancet. 2012;380:1387–95. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61227-6

15. Milani R.V, Drazner M.H., Lavie C.J. et al.Progression from concentric left ventricular hypertrophy and normal ejection fraction to left ventricular dysfunction. Am. J. Cardiol. 2011;108:992–6. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.05.038

16. Grayburn P.A., Weissman N.J., Zamorano J.L. Quantitation of mitral regurgitation. Circulation. 2012;126:2005–17. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.121590

17. Kang D.H., Sun B.J., Kim D.H. et al. Percutaneous versus surgical revascularization in patients with ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2011;124(11 Suppl):S156–S162. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.011254

18. Nishimura R.A., Vahanian A., Eleid M.F. et al.Mitral valve disease– current management and future challenges. Lancet. 2016;387:1324– 34. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00558-4

19. Greenberg B., Quinones M.A., Koilpillai C. et al. Effects of longterm enalapril therapy on cardiac structure and function in patients with left ventricular dysfunction. Results of the SOLVD echocardiography substudy. Circulation. 1995;91:2573–81. doi: 10.1161/01.CIR.91.10.2573

20. Chaput M., Handschumacher M.D., Tournoux F. et al.Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling: occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. Circulation. 2008;118:845–52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.749440

21. Michler R.E..,. Rouleau JL, Al-Khalidi H.R. et al.STICH Trial Investigators. Insights from the STICH trial: change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;146:1139–45.e6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.007


Для цитирования:


Рязанов А.С., Капитонов К.И., Макаровская М.В., Кудрявцев А.А. Эффективность ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина при функциональной митральной регургитации. Клиническая медицина. 2020;98(2):106-114. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-2-106-114

For citation:


Ryazanov A.S., Kapitonov K.I., Makarovskaya M.V., Kudryavtsev A.A. Effectiveness of angiotensin receptor inhibitors and non-lysine in functional mitral regurgitation. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(2):106-114. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-2-106-114

Просмотров: 119


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)