Показатели суточной рН-импедансометрии у пациентов c эозинофильным эзофагитом

Одним из ключевых факторов патогенеза эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) является нарушение целостности эпителиального барьера, приводящее к глубокой пенетрации аллергенов внешней среды в толщу слизистой оболочки пищевода. Причинами расширения межклеточных пространств при ЭоЭ признаются воспалительные процессы, индуцируемые цитокинами Т-хелперов 2-го типа (ИЛ-4, 5, 13), а также генетически обусловленное нарушение синтеза белков плотных контактов. В то же время нельзя исключать вклад патологических гастроэзофагеальных рефлюксов в повреждение и повышение проницаемости слизистой оболочки пищевода, что, учитывая высокую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в популяции, может играть важную роль в изменениях, развивающихся в стенке пищевода больных ЭоЭ. Цель исследования: изучить показатели суточной рН-импедансометрии у пациентов с эозинофильным эзофагитом для оценки роли гастроэзофагеальных рефлюксов в патогенезе ЭоЭ и выборе тактики лечения пациентов. Материал и методы. 57 пациентам в возрасте от 18 до 52 лет с подтвержденным ранее диагнозом «эозинофильный эзофагит», подписавшим добровольное информированное согласие проведена суточная рН-импедансометрия пищевода. Результаты исследования оценивались в сравнении с данными рН-импедансометрии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (60 человек) и здоровых добровольцев (23 человека). Результаты. Патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (прежде всего кислые), вероятно, играют значимую роль в патогенезе ЭоЭ, поскольку обнаружены в рамках настоящего исследования у 21,1% пациентов с эозинофильным эзофагитом. Рутинное проведение рН-импедансометрии при ЭоЭ не показано, однако может быть использовано в качестве дополнительного метода исследования при определении терапевтической тактики (назначение антисекреторной терапии или топических кортикостероидов). Оценка базального ночного импеданса может быть важным дополнительным маркером активности воспалительного процесса у больных ЭоЭ.

1. Dhar A., Haboubi H.N., Attwood S.E., Auth M.K.H., Dunn J.M., Sweis R. et al. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022;71(8):1459–1487 DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327326

2. Кайбышева В. О., Драпкина О.М., Маев И.В., Бернс С.А., Федоров Е.Д., Михалева Л.М., Масленкина К.С., и др. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Методические рекомендации. Москва, 2024. DOI: 10.15829/ROPNIZ-k7-2024

3. O'Shea K.M., Aceves S.S., Dellon E.S., Gupta S.K., Spergel J.M., Furuta G.T., Rothenberg M.E. Pathophysiology of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2018;154(2):333–345. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.06.065

4. Molina-Infante J., Ferrando-Lamana L., Ripoll C., HernandezAlonso M., Mateos J.M., Fernandez-Bermejo M. et al. Esophageal eosinophilic infiltration responds to proton pump inhibition in most adults. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011;9(2):110–7. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.09.019

5. Gutiérrez-Junquera C., Fernández-Fernández S., Cilleruelo M.L., Rayo A., Echeverría L., Quevedo S. et al. High Prevalence of response to proton-pump inhibitor treatment in children with esophageal eosinophilia. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016;62(5):704–10. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001019

6. Laserna-Mendieta E.J., Casabona S., Guagnozzi D., Savarino E., Perelló A., Guardiola-Arévalo A. et al. EUREOS EoE CONNECT Research group. Efficacy of proton pump inhibitor therapy for eosinophilic oesophagitis in 630 patients: results from the EoE connect registry. Aliment. Pharmacol. Ther. 2020;52(5):798–807. DOI: 10.1111/apt.15957

7. Frazzoni M., Penagini R., Frazzoni L., de Bortoli N., Mauro A., Tolone S. et al. Role of reflux in the pathogenesis of eosinophilic esophagitis: comprehensive appraisal with offand on PPI impedancepH monitoring. Am. J. Gastroenterol. 2019;114(10):1606–1613. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000379

8. Ilia S., Monica V., Daniel S. Mean nocturnal baseline impedance and endoscopic mucosal impedance measurements in patients with eosinophilic esophagitis: a new tool for follow up and management? Updates Surg. 2023;75(2):389–393. DOI: 10.1007/s13304-02201331-4

9. Barrett C., Choksi Y., Vaezi M.F. Mucosal impedance: a new approach to diagnosing gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis. Curr. Gastroenterol. Rep. 2018;20(7):33. DOI: 10.1007/s11894-018-0639-4

10. Кайбышева В.О., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Лечение эозинофильного эзофагита: обзор литературы и описание собственных клинических наблюдений. Российский аллергологический журнал. 2025;22(1):23–43. DOI: 10.36691/RJA17001

11. Cheng E., Zhang X., Huo X., Yu C., Zhang Q., Wang D.H., Spechler S.J., Souza R.F. Omeprazole blocks eotaxin-3 expression by oesophageal squamous cells from patients with eosinophilic oesophagitis and GORD. Gut. 2013;62(6):824–32. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302250

12. Ngo P., Furuta G.T., Antonioli D.A., Fox V.L. Eosinophils in the esophagus—peptic or allergic eosinophilic esophagitis? Case series of three patients with esophageal eosinophilia. Am. J. Gastroenterol. 2006;101(7):1666–70. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00562.x

13. Dranove J.E., Horn D.S., Davis M.A., Kernek K.M., Gupta S.K. Predictors of response to proton pump inhibitor therapy among children with significant esophageal eosinophilia. J. Pediatr. 2009;154(1):96–100. DOI: 10.1016/j.jpeds.2008.07.042

14. Navarro P., Feo-Ortega S., Casabona-Francés S., GutiérrezJunquera C., Savarino E.V., Amorena E. et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur. J. Pediatr. 2024;183(8):3567–3578. DOI: 10.1007/s00431-02405618-z

15. Кайбышева В.О., Михалева Л.М., Федоров Е.Д. и др. Эозинофильный эзофагит. Переработанное и дополненное издание. Москва: Медиа Сфера, 2024:180 с. ISBN 978-5-89084-077-6. EDN LYSCJD. [Kaibysheva V.O., Mikhaleva L.M., Fedorov E.D. et al. Eosinophilic esophagitis. Moscow: Media Sphere; 2024:180. (In Russ.)].

16. Gómez-Torrijos E., García-Rodríguez R., Castro-Jiménez A., Rodríguez-Sanchez J., Méndez Díaz Y., Molina-Infante J. The efficacy of step-down therapy in adult patients with proton pump inhibitor-responsive oesophageal eosinophilia. Aliment. Pharmacol. Ther. 2016;43(4):534–40. DOI: 10.1111/apt.13496

17. Franciosi J.P., Mougey E.B., Dellon E.S., Gutierrez-Junquera C., Fernandez-Fernandez S., Venkatesh R.D., Gupta S.K. Proton pump inhibitor therapy for eosinophilic esophagitis: history, mechanisms, efficacy, and future directions. J. Asthma Allergy. 2022;15:281–302. DOI: 10.2147/JAA.S274524