Диагностическое и прогностическое значение клинических данных и параметров пятиступенчатой стресс-эхокардиографии у пациентов с известной и предполагаемой ишемической болезнью сердца

Цели. У пациентов с известной и подозреваемой ишемической болезнью сердца (ИБС) изучить клиническо-диагностическую роль дополненной пятиступенчатой стресс-эхокардиографии (СЭ) с физической нагрузкой по сравнению с традиционной СЭ; проанализировать тактику ведения пациентов с подозрением на ИБС в зависимости от результатов стресс-теста в сочетании с клиническими данными; оценить вклад дополнительных параметров СЭ на ближайший прогноз.

Материал и методы. 253 пациента (медиана возраста 62 (53; 68) года, 130 (51,4%) мужчин) с известной и подозреваемой ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе прошли ABCDE-СЭ в одноцентровом исследовании по клиническим показаниям (боли в груди, одышка, ишемические изменения на ЭКГ). Медиана периода наблюдения составила 198 (118; 324) дней. Изучался вклад дополнительных параметров СЭ в диагностику значимого поражения коронарного русла и прогнозирование повторных госпитализаций (комбинированная конечная точка), анализировалась тактика ведения в зависимости от результатов расширенной СЭ.

Результаты. Положительная проба по традиционному критерию — индуцированой ишемии — выявлена у 22 (8,7%) пациентов; среди дополнительных критериев ишемии наиболее часто выявлялось снижение сократительного резерва (СР) (n = 161; 63,6%). За период наблюдения комбинированная конечная точка зарегистрирована у 32 (12,7%) пациентов. Кроме индуцированной ишемии, пациенты со значимым поражением коронарного русла отличались более низкими показателями эффективности миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ)(р = 0,045), силы ЛЖ на нагрузке (р < 0,001), величины СР ЛЖ (р < 0,001), большей суммой баллов СЭ (р < 0,001) и более частым снижением СР (р = 0,005). Чаще всего коронароангиографию назначали после положительного шага А (72,7%), с суммой баллов 4 (60%); эти же пациенты чаще всего нуждались в реваскуляризации (46,7%). Установлены пороговые значения предикторов конечной точки: сумма баллов СЭ > 1,5 (р < 0,001); GLS ЛЖ пик < 16,55% (р = 0,016); СР < 1,7 (р = 0,033); хронотропный резерв < 1,79 (р = 0,010). В многофакторном анализе предикторами исхода были характер боли в груди (ОШ 5,1; р = 0,007), фракция выброса (ФВ) ЛЖ на пике нагрузки (ОШ 0,82; р = 0,012), величина СР (ОШ 16,0; р = 0,007) и сумма баллов СЭ (ОШ 18,0; р = 0,006).

Заключение. В неинвазивной диагностике значимого поражения коронарного русла и прогнозировании ближайших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с известной и подозреваемой ИБС наряду с традиционным критерием — появлением зон локальной сократимости ЛЖ и связанных с этим снижением ФВ ЛЖ, GLS ЛЖ, нарастанием ИНЛС — выявлены дополнительные информативные критерии среди параметров пятиступенчатой СЭ.

1. Diamond G.A., Forrester J.S. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease. N. Engl. J. Med. 1979;300(24):1350–8. DOI: 10.1056/NEJM197906143002402

2. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177. Erratum in: Eur. Heart J. 2025;46(16):1565. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf079

3. Winther S., Schmidt S.E., Mayrhofer T., Bøtker H.E., Hoffmann U., Douglas P.S. et al. Incorporating coronary calcification into pre-test assessment of the likelihood of coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;76(21):2421–2432. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.09.585

4. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологическийжурнал.2024;29(9):6110. DOI: 10.15829/15604071-2024-6110

5. Marwick T.H., Case C., Sawada S., Rimmerman C., Brenneman P., Kovacs R., Short L., Lauer M. Prediction of mortality using dobutamine echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2001;37(3):754–60. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)01191-8

6. Marwick T.H., Case C., Vasey C., Allen S., Short L., Thomas J.D. Prediction of mortality by exercise echocardiography: a strategy for combination with the duke treadmill score. Circulation. 2001;103(21):2566–71. DOI: 10.1161/01.cir.103.21.2566

7. McCully R.B., Roger V.L., Mahoney D.W., Karon B.L., Oh J.K., Miller F.A.Jr., Seward J.B., Pellikka P.A. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1,325 patients. J. Am. Coll. Cardiol. 1998;31(1):144–9. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00427-0

8. Yao S.S., Qureshi E., Sherrid M.V., Chaudhry F.A. Practical applications in stress echocardiography: risk stratification and prognosis in patients with known or suspected ischemic heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;42(6):1084–90. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00923-9

9. Cortigiani L., Ramirez P., Coltelli M., Bovenzi F., Picano E. Drop-off in positivity rate of stress echocardiography based on regional wall motion abnormalities over the last three decades. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2019;35(4):627–632. DOI: 10.1007/s10554-018-1501-3

10. Arbab-Zadeh A., Fuster V. from detecting the vulnerable plaque to managing the vulnerable patient: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(12):1582–1593. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.062

11. Picano E., Ciampi Q., Cortigiani L., Arruda-Olson A.M., Borguezan-Daros C., de Castro E Silva Pretto J.L. et al. The stress echo study group of the italian society of echocardiography and cardiovascular imaging siecvi. Stress Echo 2030: The Novel ABCDE(FGLPR) protocol to define the future of imaging. J. Clin. Med. 2021;10(16):3641. DOI: 10.3390/jcm10163641

12. Ciampi Q., Zagatina A., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Kasprzak J.D., Haberka M. et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur. Heart J. 2021;42(37):3869–3878. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab493

13. Журавлева О.А., Рябова Т.Р., Врублевский А.В., Связова Н.Н., Марголис Н.Ю., Бощенко А.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии, выполненной по расширенному протоколу, при стабильной ишемической болезни сердца. Кардиология. 2024;64(4):22–30. DOI: 10.18087/cardio.2024.4.n2572

14. Pellikka P.A., Arruda-Olson A., Chaudhry F.A., Chen M.H., Marshall J.E., Porter T.R., Sawada S.G. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the american society of echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(1):1–41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001.

15. Picano E., Zagatina A., Wierzbowska-Drabik K., Borguezan Daros C., D'Andrea A., Ciampi Q. Sustainability and Versatility of the ABCDE Protocol for Stress Echocardiography. J. Clin. Med. 2020;9(10):3184. DOI: 10.3390/jcm9103184

16. Cortigiani L., Desideri A., Bigi R. Echocardiography for risk stratification of myocardial infarction in the reperfusion era. Clin Cardiol. 2005;28(1):3–7. DOI: 10.1002/clc.4960280103

17. Gaibazzi N., Ciampi Q., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Zagatina A., Djordjevic-Dikic A. et al. Stress Echo 2030 study group. multiple phenotypes of chronic coronary syndromes identified by abcde stress echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2024;37(5):477–485. DOI: 10.1016/j.echo.2023.12.003

18. Одинаев Ф.И., Навджуанов Н.М., Иошина В.И., Одинаев Ш.Ф. Современные подходы к прогнозированию кардиальных осложнений у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Авиценны. 2011;(49).

19. Picano E., Bombardini T., Kovačević Preradović T., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Ciampi Q. Left ventricular contractile reserve in stress echocardiography: the bright side of the force. Kardiol. Pol. 2019;77(2):164–172. DOI: 10.5603/KP.a2019.0002

20. Schultz M.G., Otahal P., Cleland V.J., Blizzard L., Marwick T.H., Sharman JE. Exercise-induced hypertension, cardiovascular events, and mortality in patients undergoing exercise stress testing: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Hypertens. 2013; 26(3):357–66. DOI: 10.1093/ajh/hps053

21. Perçuku L., Bajraktari G., Jashari H., Bytyçi I., Ibrahimi P., Henein M.Y. Exaggerated systolic hypertensive response to exercise predicts cardiovascular events: a systematic review and metaanalysis. Pol. Arch. Intern. Med. 2019;129(12):855–863. DOI: 10.20452/pamw.15007

22. Wang Y., Ciampi Q., Cortigiani L., Zagatina A., Padang R., Kane G.C. et al. Stress Echo 2030 Study Group. Left ventricular elastance with resting volumetric transthoracic echocardiography identifies different phenotypes in heart failure with preserved ejection fraction: a retrospective analysis of a multicenter prospective observational study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2025;38(5):409–420. DOI: 10.1016/j.echo.2024.12.012

23. Martins-Santos C.B., Duarte L.T.A., Ferreira-Junior C.R., Feitosa A.G.T., Oliveira E.V.G., Campos I.C.M.B.et al. Exaggerated systolic blood pressure increase with exercise and myocardial ischemia on exercise stress echocardiography. Arq. Bras. Cardiol. 2023;120(11):e20230047. Portuguese, English. DOI: 10.36660/abc.20230047

24. Ahmadvazir S., Shah BN., Zacharias K., Senior R. Incremental prognostic value of stress echocardiography with carotid ultrasound for suspected CAD. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(2 Pt 1):173–180. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.12.020

25. Ahmadvazir S., Pradhan J., Khattar R.S., Senior R. Long-Term Prognostic value of simultaneous assessment of atherosclerosis and ischemia in patients with suspected angina: implications for routine use of carotid ultrasound during stress echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(5):559–569. DOI: 10.1016/j.echo.2019.11.019