Взаимосвязь изменений клинического анализа крови и сосудистой дисфункции у пациентов с обструктивным апноэ сна и коморбидной патологией

Цель исследования. Изучить взаимосвязь изменений клинического анализа крови (КАК) и сосудистой дисфункции у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) и коморбидной патологией.

Материал и методы. Обследованы 152 пациента. Основную группу составили пациенты с ОАС (n = 83), а контрольную (n = 69) — без апноэ. Обследуемым проведены антропометрия, полисомнография, транскраниальная допплерография, ультразвуковое исследование плечевой артерии, исследование КАК.

Результаты. У пациентов с ОАС выявлены значимо большие значения 50% показателей КАК, индекса системного иммунного воспаления (SII), индекса сдвигов лейкоцитов (ИСЛ) и отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), чем в контрольной группе. Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ) у пациентов основной группы до проб была значимо ниже только справа (0,55 (0,43; 0,62) м/с, p = 0,004) в сравнении с контрольной группой (0,59 (0,51; 0,72) м/с) и сохранялась более низкой и после проведения проб. Показатели индекса цереброваскулярной реактивности при гиперкапнической пробе у пациентов с апноэ были в пределах 0,90–1,00 и значимо ниже после 1-й и 5-й минут с обеих сторон и 10-й минуты слева, чем в контроле. Эндотелиальная дисфункция выявлена у 66,30% пациентов в основной группе при оценке эндотелий-зависимой дилятации (p = 0,000) и у 50,60% при эндотелий-независимой дилатации плечевой артерии (p = 0,000) в сравнении с контрольной группой (26,10% и 17,40% соответственно).

Заключение. Для пациентов с ОАС наиболее значимыми изменениями в КАК являются показатели «красной крови», а также ИСЛ, NLR и SII. Повышение данных параметров крови у пациентов с апноэ может указывать на развитие у них системного воспаления и окислительного стресса. Выявленное снижение ТАМХ, индекса резистентности, нарушение адаптации мозгового кровообращения на фоне интермиттирующей гипоксемии, эндотелиальная дисфункция могут являться этиопатогенетическими факторами развития хронической ишемии головного мозга у пациентов с ОАС.

1. Mancia G., Kreutz R., Brunström M., Burnier M., Grassi G., Januszewicz A. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J. Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480. Erratum in: J Hypertens. 2024;42(1):194. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003621

2. Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Елфимова Е.М., Певзнер А.В., Полуэктов М.Г., Данилов Н.М. и др. Клинические рекомендации ЕАК/РОС по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2024). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(3):6–27. DOI: 10.38109/2225-1685-2024-3-6-27

3. АгаповаТ.Е.,СамаринаД.Ф.,ОрловФ.В.,ГоленковА.В.Синдром обструктивного апноэ сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения. Наукосфера. 2024;9(2):57–61. DOI: 10.5281/zenodo.13861238

4. Пунина А.А., Грибова Н.П. Роль интермиттирующей ночной гипоксии в развитии когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Русский медицинский журнал. 2024;4:18–22. URL: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/871/ktxcxckp8mpy863fyo0ejbqib00b9nhn/18-22.pdf. Accessed 29.04.2025.

5. Rosenzweig I., Glasser M., Polsek D., Leschziner G.D., Williams S.C., Morrell M.J. Sleep apnoea and the brain: a complex relationship. Lancet Respir. Med. 2015;3(5):404–414. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00090-9

6. Rostampour M., Noori K., Heidari M., Fadaei R., Tahmasian M., Khazaie H., Zarei M. White matter alterations in patients with obstructive sleep apnea: a systematic review of diffusion MRI studies. Sleep Med. 2020;75:236–245. DOI: 10.1016/j.sleep.2020.06.024

7. Liu X., Ma Y., Ouyang R., Zeng Z., Zhan Z., Lu H. et al. The relationship between inflammation and neurocognitive dysfunction in obstructive sleep apnea syndrome. J Neuroinflammation. 2020;17(1):229. DOI: 10.1186/s12974-020-01905-2

8. Галицын П.В., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и дисфункция эндотелия. Кардиологический вестник. 2007;2:71–75. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_19112957_21592996.pdf. Accessed 29.04.2025.

9. Hoyos C.M., Melehan K.L., Liu P.Y., Grunstein R.R., Phillips C.L. Does obstructive sleep apnea cause endothelial dysfunction? A critical review of the literature. Sleep Med. Rev. 2015;20:15–26. DOI: 10.1016/j.smrv.2014.06.003

10. Куликов В.П. (ред.) Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е изд. М. ООО «Фирма СТРОМ». 2011:512.

11. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Павлова Т.В., Дупляков Д.В. Диагностическая ценность клинического анализа крови при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):172–178. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3923

12. Кулеш А.А., Емелин А.Ю., Боголепова А.Н., Доронина О.Б., Захаров В.В., Колоколов О.В. и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):4–12. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12

13. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика. 2-е изд., допол. и перераб. М., Реальное время, 2003:322. URL: https://djvu.online/file/Kzpa6uwlLNeAF?ysclid=m931pmeuue686708727. Accessed 29.04.2025.

14. Wen Y. High red blood cell distribution width is closely associated with risk of carotid artery atherosclerosis in patients with hypertension. Exp. Clin. Cardiol. 2010;15(3):37–40. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20959889/. Accessed 29.04.2025.

15. Шевченко Ю.Л., Шевченко Ю.Л., Новиков В.С. Гипоксия (Адаптация, патогенез, клиника). СПб. ЭЛБИ-СПБ. 2000:383.

16. Wright H.L., Moots R.J., Bucknall R.C., Edwards S.W. Neutrophil function in inflammation and inflammatory diseases. Rheumatology (Oxford). 2010;49(9):1618–1631. DOI: 10.1093/rheumatology/keq045

17. Bhat T., Teli S., Rijal J., Bhat H., Raza M., Khoueiry G. et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and cardiovascular diseases: a review. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2013;11(1):55–9. DOI: 10.1586/erc.12.159

18. Zhang F., Han Y., Mao Y., Li W. The systemic immune-inflammation index and systemic inflammation response index are useful for predicting mortality in patients with diabetic nephropathy. Diabetol. Metab. Syndr. 2024;16(1):282. DOI: 10.1186/s13098-024-01536-0

19. Прокофьева Т.В., Полунина О.С., Севостьянова И.В., Полунина Е.А. Интегральные гематологические индексы интоксикации как маркеры осложненного течения инфаркта миокарда у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Терапия. 2021;7(2(44)):78–84. DOI: 10.18565/therapy.2021.278-84

20. Рипп Т.М., Реброва Н.В. Значение оценки цереброваскулярной реактивности при артериальной гипертензии и коморбидной патологии. Артериальная гипертензия. 2021;27(1):51–63. DOI: 10.18705/1607-419X-2021-27-1-51-63

21. Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В., Гороховская Г.Н., Романовская Г.А. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения. Российский кардиологический журнал. 2005;(4):94–98. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2409/2050. Accessed 29.04.2025.