Нейросаркоидоз — редкое проявление системного саркоидоза, характеризующееся поражением центральной и периферической нервной системы. Клиническая картина отличается высокой вариабельностью и зависит от локализации гранулематозного воспаления, что затрудняет диагностику. В статье рассмотрены современные представления о патогенезе, клинических фенотипах и дифференциальной диагностике нейросаркоидоза. Описаны методы нейровизуализации, лабораторной диагностики и морфологической верификации заболевания. Особое внимание уделено терапевтическим стратегиям, включая глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Обсуждаются вопросы прогноза и возможные направления дальнейших исследований.

В клинической практике достаточно часто развиваются ситуации, сопровождающиеся клинической смертью. Проведение эффективных реанимационных мероприятий — это только один из шагов в ведении таких пациентов. В периоде после успешно проведенных реанимационных мероприятий наряду с процессами выздоровления и компенсации возникает новый ряд патологических состояний, называемых постреанимационной болезнью. В отдаленном периоде могут развиваться различные клинические проявления, возникшие в результате кардиального или церебрального повреждения. С такой клинической ситуацией могут сталкиваться врачи любой специальности, но не каждый специалист владеет информацией об этой патологии, что может приводить к неправильному ведению данных пациентов.

Фенотип хронического системного вялотекущего воспаления (ФСВ) — это состояние, на которое четко указывает двух-четырехкратное повышение уровней таких медиаторов воспаления в сыворотке крови, как интерлейкин-6 и С-реактивный белок. В развитие ФСВ вовлечены также многие другие клеточные и молекулярные медиаторы воспаления. ФСВ обычно возникает у пожилых лиц, поэтому известно также как «воспаление при старении» и является неотъемлемой частью старения иммунной системы. Причиной ФСВ могут быть стойкие вирусные инфекции, такие как хроническая цитомегаловирусная инфекция, клеточное старение и неспособность в связи с этим устранять деградированные материалы и продукты жизнедеятельности, дисбиоз и нарушение проницаемости кишечника, ожирение и другие факторы. Значительное число доказательств подтверждает, что ФСВ является важным фактором, способствующим развитию хрупкости и многих других неблагоприятных для здоровья хронических состояний, связанных со старением. Многие медиаторы воспаления и их регуляторные механизмы при ФСВ могут служить потенциальными мишенями для терапевтического вмешательства. Однако при разработке новых интервенционных стратегий лечения ФСВ и связанных с ним хронических состояний следует принимать во внимание сложность воспалительной сети. Нефармакологические вмешательства, такие как ограничение калорийности пищевого рациона и физические упражнения, оказывают благотворное влияние на ФСВ и его причины, что, в свою очередь, может принести существенную пользу для здоровья. Метформин и ресвератрол обладают противовоспалительными свойствами и могут служить в качестве многообещающих терапевтических средств для лечения хронического низкоинтенсивного системного воспаления и хрупкости.

Высокая патогенность SARS-CoV-2 и аэрогенный механизм передачи являются проблемой общественного здравоохранения. Сначала считалось, что наличие в анамнезе аллергических реакций усугубляло течение болезни. Позже выяснилось, что бронхиальная астма (БА) у пациентов или другие аллергические заболевания не влияли на степень тяжести коронавирусной инфекции (КВИ).

Цель работы: выявление зависимости течения COVID-19 у пациентов с БА и аллергиями.

Материал и методы. В результате поперечного исследования гипотезы был проведен ретроспективный анализ пациентов за 2019–2023 гг. Группа исследования — пациенты с подтвержденной КВИ, находящиеся на диспансерном учете по БА, пациенты с подтвержденной КВИ и наличием в анамнезе аллергий. Для оценки тяжести течения заболевания взяты лабораторные показатели больных в динамике и симптомы заболевания.

Результаты. У пациентов с КВИ уровень СОЭ ниже, чем у больных с сопутствующей БА и аллергиями. Показатели СРБ у женщин с отягощенным анамнезом повышены в отличие от пациентов только с КВИ. У мужчин существенных различий в результатах СРБ не выявлено.

Заключение. У женщин и мужчин с КВИ и сопуствующей БА и/или с отягощенным аллергическим анамнезом — по данным лабораторных показателей и особенностям клинической картины — наблюдалось более легкое течение по сравнению с больными КВИ без сопутствующих заболеваний.

Обследовано 30 больных с гидротораксом на фоне бактериальной пневмонии, которые были распределены на 2 группы в зависимости от количества выпота. Группа 1 (n = 13) — с частичным выпотом, средний возраст 58,5 ± 4,9 года, из них женщин 5 (38,4%), мужчин — 8 (61,5%). Группа 2 (n = 17) с тотальным выпотом, возраст 60,1 ± 5,3 года, из них женщин — 7 (41,1%), мужчин — 10 (58,8%). Методы исследования — клинические, биохимические, инструментальные. Генетические анализы исследовали метилирование генов SHOX2, DAPK1, RAR-beta, miR-375. Обнаружено, что при гидротораксе у пациентов с бактериальной пневмонией развиваются существенные изменения в системе гомеостаза — эндогенная интоксикация и снижение реактивных процессов. Эти расстройства были сопряжены с видом плевральных выпотов и степенью тяжести пациентов. У больных с тотальным выпотом частота тяжелых форм составила 64,7% и изменения системы гомеостаза были выражены в наибольшей степени. В группе с частичным выпотом у большинства пациентов состояние средней степени тяжести, изменения системы гомеостаза были менее значимы. Генетический тест показал отсутствие метилирования генов SHOX2, DAPK1, RAR-beta, miR-375 у пациентов с гидротораксом и бактериальной пневмонией. Кривые амплификации не имели патологических отклонений. ПЦР-сигналы в исследуемых группах и в группе пациентов без патологии (далее группа нормы) были одинаковыми. Результаты исследования обращают внимание на необходимость дальнейшего изучения патогенетических механизмов при гидротораксе у пациентов с бактериальной пневмонией для оптимизации методов диагностики и лечения.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь изменений клинического анализа крови (КАК) и сосудистой дисфункции у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) и коморбидной патологией.

Материал и методы. Обследованы 152 пациента. Основную группу составили пациенты с ОАС (n = 83), а контрольную (n = 69) — без апноэ. Обследуемым проведены антропометрия, полисомнография, транскраниальная допплерография, ультразвуковое исследование плечевой артерии, исследование КАК.

Результаты. У пациентов с ОАС выявлены значимо большие значения 50% показателей КАК, индекса системного иммунного воспаления (SII), индекса сдвигов лейкоцитов (ИСЛ) и отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), чем в контрольной группе. Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ) у пациентов основной группы до проб была значимо ниже только справа (0,55 (0,43; 0,62) м/с, p = 0,004) в сравнении с контрольной группой (0,59 (0,51; 0,72) м/с) и сохранялась более низкой и после проведения проб. Показатели индекса цереброваскулярной реактивности при гиперкапнической пробе у пациентов с апноэ были в пределах 0,90–1,00 и значимо ниже после 1-й и 5-й минут с обеих сторон и 10-й минуты слева, чем в контроле. Эндотелиальная дисфункция выявлена у 66,30% пациентов в основной группе при оценке эндотелий-зависимой дилятации (p = 0,000) и у 50,60% при эндотелий-независимой дилатации плечевой артерии (p = 0,000) в сравнении с контрольной группой (26,10% и 17,40% соответственно).

Заключение. Для пациентов с ОАС наиболее значимыми изменениями в КАК являются показатели «красной крови», а также ИСЛ, NLR и SII. Повышение данных параметров крови у пациентов с апноэ может указывать на развитие у них системного воспаления и окислительного стресса. Выявленное снижение ТАМХ, индекса резистентности, нарушение адаптации мозгового кровообращения на фоне интермиттирующей гипоксемии, эндотелиальная дисфункция могут являться этиопатогенетическими факторами развития хронической ишемии головного мозга у пациентов с ОАС.

Цель исследования: выявить этиологические факторы и патогенетические механизмы развития анемии у гериатрических пациентов, госпитализированных в терапевтические и хирургические отделения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 415 пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей, госпитализированных в терапевтические отделения, урологическое и гинекологическое отделения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы (ГБУЗ ИОКБ), у которых в ходе обследования диагностирована анемия.

Результаты. Анализ медицинской документации показал, что в отделениях проходили лечение 3632 пациента старше 60 лет. Частота анемии составила 11,4% среди всех госпитализированных пациентов старше 60 лет. Из обследованных пациентов преобладали женщины (61%). Анемия легкой степени тяжести диагностирована у 50% больных. В структуре анемии преобладала анемия хронических заболеваний (АХЗ), диагностирована у 208 (50%) пациентов, ЖДА выявлена у 91 (22%) больного.

Обсуждение. В результате исследования определена структура анемии у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей, госпитализированных в ГБУЗ ИОКБ. Выявлена высокая распространенность АХЗ в данной возрастной группе ввиду коморбидности гериатрических пациентов и многофакторности генеза анемии. Вышеперечисленное обусловливает сложность диагностики анемии у пациентов старше 60 лет.

Цель. Оценка ассоциативной связи между распределениями генотипов полиморфных вариантов генов COL1A1, VDR, NOS3, IL6, RANKL, MTHFR, MTR, MTRR и риском развития саркопении у женщин старше 60 лет.

Материал и методы. В одномоментное исследование включены 67 женщин в возрасте от 61 до 82 лет. Проведена динамометрия и тест «Вставание со стула». Определены полиморфные варианты генов COL1A1, VDR, NOS3, IL6, RANKL, MTHFR, MTR, MTRR. Участницы разделены на 2 группы, группа 1 (n = 34) – без саркопении, группа 2 (n = 33) — с саркопенией.

Результаты. В группе 1 значимо преобладал генотип GG G894T NOS3, а в группе 2 — варианты GT и TT, р = 0,035. В группе 1 преобладали рецессивные генотипы ТТ G894T NOS3, GG A66G MTRR. Вариант СС G(-174)C IL6, преобладал в группе 2, как и генотип ТТ С677Т MTHFR, который в группе 2 не был выявлен, р < 0,05.

Выводы. Возраст является независимым фактором развития саркопении. Наличие генотипа TT G894T NOS3, GG A66G MTRR, вероятно, повышает риск развития саркопении. В то время как генотип CC G174C IL6, TT C677T MTHFR, видимо, является протективным в отношении развития саркопении. Не было выявлено ассоциативной связи между распределениями генотипов полиморфных вариантов генов COL1A1, VDR, RANKL, MTR и риском развития саркопении у женщин старше 60 лет.

Представлен клинический случай атипичного гемолитико-уремического синдрома у взрослого мужчины. Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) — орфанное заболевание, которое протекает с поражением различных органов и систем и сопровождается крайне высокой летальностью. В основе аГУС лежит неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента, ведущая к генерализованному тромбообразованию в сосудах микроциркуляторного русла. Высокая летальность при аГУС обусловлена несколькими причинами: крайне низкой частотой заболевания и, как следствие, недостаточной информированностью о нем врачей, неспецифичностью симптомов в начале развития аГУС, быстрым развитием полиорганной недостаточности с поражением почек за счет катастрофического генерализованного тромбообразования в микроциркуляторном русле.

Синдром Персонейджа–Тернера (СПТ) представляет собой форму невропатии плечевого сплетения, характеризующуюся острым болевым синдромом с последующим развитием мышечной слабости верхней конечности. Ввиду редкости данного состояния представляется целесообразным публикация клинического наблюдения. Описан случай заболевания у женщины 59 лет, у которой практически одновременно возникли боли в области левого плеча и развился монопарез левой верхней конечности. На догоспитальном этапе подозревался инсульт, однако по данным МРТ головного мозга он был исключен. Диагноз СПТ был установлен на основании клинической картины и данных стимуляционной электронейромиографии. На фоне гормональной терапии отмечалась выраженная положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома и восстановления силы в пораженной конечности.

В статье приводятся материалы исследования о дате основания Медико-хирургической академии, указах императора, реформах Павла I, утверждении исторической даты «День рождения академии». Медико-хирургическая академия была основана по указу Павла I 18.12.1798 г.; впервые названа «академией» 12.02.1799 г. Некоторые авторы рассматривают более раннюю дату основания академии.

В статье изучается деятельность Японского общества Красного Креста (ЯОКК) по организации и оказанию медицинской помощи раненым морякам крейсера «Варяг». Выполненный архивный поиск позволил увидеть не только общий характер и объем лечебной работы, сестринского ухода, но и санитарные условия пребывания, а также мероприятия по реабилитации раненых русских моряков. Авторы утверждают, что японские специалисты обеспечили раненым достаточно квалифицированный и заботливый уход. В статье приводятся примеры частных случаев лечения. Авторы делают вывод, что медицинская сторона вопроса оказания медицинской помощи русским морякам пересекалась с политическими задачами японской стороны стать «великой» державой, а ЯОКК являлось одним из инструментов реализации поставленных целей.