Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Эффективность комбинированной непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей

https://doi.org/10.34651/0023-2149-2020-98-1-49-55

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка эффективности комбинированной непрямой реваскуляризации при лечении критической ишемии у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий стопы, голени и бедра.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 40 пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей III стадии в результате атеросклеротического поражения бедренно-подколенного и голеностопного сегментов. По технологии лечения больные были разделены на 2 статистически однородные группы (по 20 человек в каждой). У пациентов 1-й группы производилась стандартная поясничная симпатэктомия, а у больных 2-й группы — комбинированное лечение. На первом этапе выполнялась симпатэктомия, а на втором этапе, через 2–3 мес., — трансплантация аутоклеток костного мозга общим объемом 48 мл из 10 точек по внутренней и из 10 точек по наружной поверхности бедра и голени и из 4 точек на стопе в каждый межплюсневый промежуток. Забор клеток костного мозга производили из подвздошной кости. Эффективность лечения через 7 сут, 6 и 12 мес. оценивали по динамике реографического, лодыжечно-плечевого, фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, а через 6 и 12 мес. — по клиническому статусу и качеству жизни пациентов.
Результаты. У больных 2-й группы через 12 мес. показатели артериального кровотока и микроциркуляции были достоверно выше, чем в 1-й группе: реографический индекс — на 0,26, лодыжечно-плечевой индекс — на 0,2, фотоплетизмографический индекс — на 7,1%, дистанция безболевой ходьбы — на 32 м. Применение комбинированного лечения позволило достичь клинического статуса в виде умеренного и минимального улучшения через 6 мес. у 19 (95%) больных, а через 12 мес. — у 18 (90%) пациентов, тогда как после выполнения стандартной симпатэктомии — у 16 (80%) и 10 (50%) больных соответственно. В отдаленном периоде через 12 мес. конечность удалось сохранить во 2-й группе у всех 20 (100 %) пациентов, а в 1-й группе — у 17 (85%). У больных 2-й группы через 12 мес. Выявлено статистически достоверное увеличение физического компонента здоровья на 8,2% по сравнению с показателями в 1-й группе, психического компонента здоровья — на 5,1%.
Заключение. Комбинированная непрямая реваскуляризация позволяет нормализовать процессы микроциркуляции в ишемизированной конечности и добиться положительной динамики течения заболевания.

Об авторах

А. Ю. Орлова
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
305041, Курск


Б. С. Суковатых
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Суковатых Борис Семенович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общей хирургии

305041, Курск



Е. Б. Артюшкова
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
305041, Курск


М. Б. Суковатых
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
305041, Курск


И. В. Ларина
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
305041, Курск


Список литературы

1. Гавриленко А.В., Олейник Е.М. Эффективность применения генно-инженерных конструкций VEGF165 в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии. 2015;6:5–9.

2. Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий не диабетического генеза после ампутации нижних конечностей. Популяционное исследование. Анналы хирургии. 2012;3:45–8.

3. Сапелкин С.В., Кузнецов М.Р. Консервативное лечение больных с заболеваниями периферических артерий: возможности и существующие проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(4):169–75.

4. Петухов А.В. Непрямая реваскуляризация нижних конечностей у больных с дистальной формой ХОЗАНК. Журнал ГрГМУ. 2010;2:141–5.

5. Косаев Дж.В., Будагов И.К., Намазов И.Л. Клинические и патогенетические аспекты операции реваскуляризирующейостеотрепанации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны». 2013;4:19–24.

6. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Размышления о поясничной симпатэктомии. Годы и практика. К 90-летию применения метода в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):186–90.

7. Zechlinski J.J., Hieb R.A. Lumbar sympathetic neurolysis: how to and when to use? Tech. VascInterv. Radiol. 2016;19(2):163–8.

8. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Соловьев И.А. Роль ангиогенеза в норме и патологии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2001;5(1):92–7.

9. Fadini G.P., Agostini C., Avogaro A. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature. Atherosclerosis. 2010;209(1):10–7.

10. Onodera R., Teramukai S., Tanaka S. Bone marrow mononuclear cells versus G-CSF-mobilized peripheral blood mononuclear cells for treatment of lower limb ASO: pooled analysis for long-term prognosis. Bone. Marrow. Transplant. 2011;46(2):278–84.

11. Stolzing A, Jones E, McGonagle D, Scutt A. Age-related changes in human bone marrow-derived mesenchymal stem cells: consequences for cell therapies. Mech. Ageing. Dev. 2008;129 (3):163–73.

12. Raval Z., Losordo D.W. Cell therapy of peripheral arterial disease: from experimental fi ndings to clinical trials. Circ. Res. 2013;112 (9):1288–02.

13. Суковатых Б.С., Итинсон А.И., Князев В.В., Магомедалиева К.С., Савчук О.Ф. Диагностические и лечебные возможности химической десимпатизации у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14(3):32–6.

14. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J. Vasc. Surg. 1997;26: 516–38.

15. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва, 2013 г.

16. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ»). Научно-практическая ревматология. 2008;1:36–48.

17. Lawall H., Bramlage P., Amann B. Stem cell and progenitor cell therapy in peripheral artery disease. A critical appraisal. Thromb. Haemost. 2010;103(4):696–709.

18. Wahlberg Eric. Angiogenesis and arteriogenesis in limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2006;38(1):198–203.

19. Gabr H., Hedayet A., Imam U., Nasser M. Limb salvage using intramuscular injection of unfractionated autolo-gous bone marrow mononuclear cells in critical limb ischemia: a prospective pilot clinical trial. Exp. Clin. Transplant. 2011;9 (3):197–202.


Для цитирования:


Орлова А.Ю., Суковатых Б.С., Артюшкова Е.Б., Суковатых М.Б., Ларина И.В. Эффективность комбинированной непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Клиническая медицина. 2020;98(1):49-55. https://doi.org/10.34651/0023-2149-2020-98-1-49-55

For citation:


Orlova A.Yu., Sukovatykh B.S., Artyushkova E.B., Sukovatykh M.B., Larina I.V. Efficiency of combined indirect revascularization in patients with critical low extremities. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(1):49-55. (In Russ.) https://doi.org/10.34651/0023-2149-2020-98-1-49-55

Просмотров: 63


ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)