clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.34651/0023-2149-2020-98-1-49-55clinmed-10Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSЭффективность комбинированной непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностейEfficiency of combined indirect revascularization in patients with critical low extremitieshttps://orcid.org/0000-0003-1907-4395ОрловаА. Ю.OrlovaA. Yu.

305041, Курск

305041, Kursk

https://orcid.org/0000-0003-2197-8756СуковатыхБ. С.SukovatykhB. S.

Суковатых Борис Семенович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общей хирургии

305041, Курск

sukovatykhbs@kursksmu.netАртюшковаЕ. Б.ArtyushkovaE. B.

305041, Курск

305041, Kursk

СуковатыхМ. Б.SukovatykhM. B.

305041, Курск

305041, Kursk

ЛаринаИ. В.LarinaI. V.

305041, Курск

305041, Kursk

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKursk State Medical University of Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2020140720209814955Copyright © Орлова А.Ю., Суковатых Б.С., Артюшкова Е.Б., Суковатых М.Б., Ларина И.В., 20202020Орлова А.Ю., Суковатых Б.С., Артюшкова Е.Б., Суковатых М.Б., Ларина И.В.Orlova A.Y., Sukovatykh B.S., Artyushkova E.B., Sukovatykh M.B., Larina I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/10

Цель. Оценка эффективности комбинированной непрямой реваскуляризации при лечении критической ишемии у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий стопы, голени и бедра. Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 40 пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей III стадии в результате атеросклеротического поражения бедренно-подколенного и голеностопного сегментов. По технологии лечения больные были разделены на 2 статистически однородные группы (по 20 человек в каждой). У пациентов 1-й группы производилась стандартная поясничная симпатэктомия, а у больных 2-й группы — комбинированное лечение. На первом этапе выполнялась симпатэктомия, а на втором этапе, через 2–3 мес., — трансплантация аутоклеток костного мозга общим объемом 48 мл из 10 точек по внутренней и из 10 точек по наружной поверхности бедра и голени и из 4 точек на стопе в каждый межплюсневый промежуток. Забор клеток костного мозга производили из подвздошной кости. Эффективность лечения через 7 сут, 6 и 12 мес. оценивали по динамике реографического, лодыжечно-плечевого, фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, а через 6 и 12 мес. — по клиническому статусу и качеству жизни пациентов. Результаты. У больных 2-й группы через 12 мес. показатели артериального кровотока и микроциркуляции были достоверно выше, чем в 1-й группе: реографический индекс — на 0,26, лодыжечно-плечевой индекс — на 0,2, фотоплетизмографический индекс — на 7,1%, дистанция безболевой ходьбы — на 32 м. Применение комбинированного лечения позволило достичь клинического статуса в виде умеренного и минимального улучшения через 6 мес. у 19 (95%) больных, а через 12 мес. — у 18 (90%) пациентов, тогда как после выполнения стандартной симпатэктомии — у 16 (80%) и 10 (50%) больных соответственно. В отдаленном периоде через 12 мес. конечность удалось сохранить во 2-й группе у всех 20 (100 %) пациентов, а в 1-й группе — у 17 (85%). У больных 2-й группы через 12 мес. Выявлено статистически достоверное увеличение физического компонента здоровья на 8,2% по сравнению с показателями в 1-й группе, психического компонента здоровья — на 5,1%. Заключение. Комбинированная непрямая реваскуляризация позволяет нормализовать процессы микроциркуляции в ишемизированной конечности и добиться положительной динамики течения заболевания.

Goal. Evaluation of the effectiveness of combined indirect revascularization in the treatment of critical ischemia in patients with occlusive stenotic lesions of the arteries of the foot, lower leg and thigh. Material and methods. The analysis of the comprehensive examination and treatment of 40 patients with chronic critical ischemia of the lower extremities of stage III as a result of atherosclerotic lesions of the femoral-popliteal and ankle-foot segments was carried out. Patients according to the treatment technology were divided into 2 statistically homogeneous groups of 20 people each. Patients in the first group underwent standard lumbar sympathectomy, and patients in the second group underwent combined treatment.At the first stage, sympathectomy was performed, and at the second stage, after 2–3 months, bone marrow autologous cells were transplanted with the total volume of 48 ml from 10 points along the inner and from 10 points along the outer surface of the thigh and lower leg and from 4 points on the foot in each intertarsal space. Bone marrow cells were harvested from the ilium. The effectiveness of treatment after 7 days, 6 and 12 months was evaluated by the dynamics of the rheographic, ankle-brachial, photoplethysmographic indices, the distance of painless walking, and after 6 and 12 months - by the clinical status and quality of the life patients. Results. In patients of the second group, compared with the first after 12 months, the arterial blood flow and microcirculation were significantly higher: rheographic index — 0.26, ankle-brachial index — 0.2, photoplethysmographic — 7.1%, painless walking distance — by 32 m. The use of combined treatment made it possible to achieve clinical status in the form of moderate and minimal improvement after 6 months in 19 (95%), and after 12 months in 18 (90%) patients, whereas after performing standard sympathectomy in 16 (80%) and in 10 (50%) patients, respectively.In the remote period, after 12 months, the limb was saved in the second group in all 20 (100%), and in the first group in 17 (85%) patients. In patients of the second group compared with the first after 12 months, a statistically significant increase in the physical component of health by 8.2% was revealed, and the mental component of health by 5.1%. Conclusion. Combined indirect revascularization can normalize microcirculation in the ischemic limb and achieve positive dynamics of the disease.

III стадия хронической ишемиипоясничная симпатэктомиясочетание симпатэктомии и имплантации аутоклеток костного мозгаIII stage of chronic ischemialumbar sympathectomya combination of sympathectomy and implantation of bone marrow autocytesReferencesГавриленко А.В., Олейник Е.М. Эффективность применения генно-инженерных конструкций VEGF165 в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии. 2015;6:5–9.Gavrilenko A.V., Oleynik E.M. The effectiveness of the use of genetic engineering constructs VEGF165 in the complex treatment of chronic lower limb ischemia. Annaly khirurgii. 2015;6:5-9. (in Russian)Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий не диабетического генеза после ампутации нижних конечностей. Популяционное исследование. Анналы хирургии. 2012;3:45–8.Vasil’chenko E.M., Zoloev G.K. Survival rates for patients with peripheral artery disease of non-diabetic origin after amputation of the lower extremities. Population study. Annaly khirurgii. 2012;3:45–48. (in Russian)Сапелкин С.В., Кузнецов М.Р. Консервативное лечение больных с заболеваниями периферических артерий: возможности и существующие проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(4):169–75.Sapelkin S.V., Kuznetsov M.R. Conservative treatment of patients with peripheral arterial disease: possibilities and existing problems. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2016;22(4):169–75. (in Russian)Петухов А.В. Непрямая реваскуляризация нижних конечностей у больных с дистальной формой ХОЗАНК. Журнал ГрГМУ. 2010;2:141–5.Petukhov A.V. Indirect revascularization of the lower extremities in patients with distal PAD. Zhurnal GrGMU. 2010;2:141–5. (in Russian)Косаев Дж.В., Будагов И.К., Намазов И.Л. Клинические и патогенетические аспекты операции реваскуляризирующейостеотрепанации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны». 2013;4:19–24.Kosaev Dzh.V., Budagov I.K., Namazov I.L. Clinical and pathogenetic aspects of the operation of revascularizing osteotrepanation in patients with critical lower limb ischemia. Nauchno-meditsinskiy zhurnal «Vestnik Avitsenny». 2013;4:19–24. (in Russian)Кохан Е.П., Пинчук О.В. Размышления о поясничной симпатэктомии. Годы и практика. К 90-летию применения метода в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):186–90.Kokhan E.P., Pinchuk O.V. Reflections about the lumbar sympathectomy. Years and practice. To the 90th anniversary of the using the method in Russia. Angiologiya i sosudistaya khirurgi. 2017;23(2): 186–190. (in Russian)Zechlinski J.J., Hieb R.A. Lumbar sympathetic neurolysis: how to and when to use? Tech. VascInterv. Radiol. 2016;19(2):163–8.Zechlinski J.J., Hieb R.A. Lumbar sympathetic neurolysis: how to and when to use? Tech. VascInterv. Radiol. 2016;19(2):163–8.Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Соловьев И.А. Роль ангиогенеза в норме и патологии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2001;5(1):92–7.Shevchenko Yu.L., Matveev S.A., Solov’ev I.A. The role of angiogenesis in normal and pathological conditions. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2001;5(1):92–97. (in Russian)Fadini G.P., Agostini C., Avogaro A. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature. Atherosclerosis. 2010;209(1):10–7.Fadini G.P., Agostini C., Avogaro A. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature. Atherosclerosis. 2010;209(1):10–7.Onodera R., Teramukai S., Tanaka S. Bone marrow mononuclear cells versus G-CSF-mobilized peripheral blood mononuclear cells for treatment of lower limb ASO: pooled analysis for long-term prognosis. Bone. Marrow. Transplant. 2011;46(2):278–84.Onodera R., Teramukai S., Tanaka S. Bone marrow mononuclear cells versus G-CSF-mobilized peripheral blood mononuclear cells for treatment of lower limb ASO: pooled analysis for long-term prognosis. Bone. Marrow. Transplant. 2011;46(2):278–84.Stolzing A, Jones E, McGonagle D, Scutt A. Age-related changes in human bone marrow-derived mesenchymal stem cells: consequences for cell therapies. Mech. Ageing. Dev. 2008;129 (3):163–73.Stolzing A, Jones E, McGonagle D, Scutt A. Age-related changes in human bone marrow-derived mesenchymal stem cells: consequences for cell therapies. Mech. Ageing. Dev. 2008;129(3):163–73.Raval Z., Losordo D.W. Cell therapy of peripheral arterial disease: from experimental fi ndings to clinical trials. Circ. Res. 2013;112 (9):1288–02.Raval Z., Losordo D.W. Cell therapy of peripheral arterial disease: from experimental fi ndings to clinical trials. Circ. Res. 2013;112 (9):1288–302.Суковатых Б.С., Итинсон А.И., Князев В.В., Магомедалиева К.С., Савчук О.Ф. Диагностические и лечебные возможности химической десимпатизации у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14(3):32–6.Sukovatykh B.S., Itinson A.I., Knyazev V.V., Magomedalieva K.S., Savchuk O.F. Diagnostic and therapeutic possibilities of chemical desympathization in patients with chronic obliterating diseases of lower limb arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2008;14 (3):32–36. (in Russian)Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J. Vasc. Surg. 1997;26: 516–38.Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J. Vasc. Surg. 1997;26: 516–38.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва, 2013 г.National guidelines for the management of patients with diseases of the arteries of the lower extremities. Moscow, 2013. (in Russian)Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ»). Научно-практическая ревматология. 2008;1:36–48.Amirdzhanova V.N., Goryachev D.V., Korshunov N.I., Rebrov A.P., Sorotskaya V.N. Population quality of life indicators according to the SF-36 questionnaire (the results of the “MIRAGE” multicenter study of quality of life) Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2008;1: 36–48. (in Russian)Lawall H., Bramlage P., Amann B. Stem cell and progenitor cell therapy in peripheral artery disease. A critical appraisal. Thromb. Haemost. 2010;103(4):696–709.Lawall H., Bramlage P., Amann B. Stem cell and progenitor cell therapy in peripheral artery disease. A critical appraisal. Thromb. Haemost. 2010;103(4):696–709.Wahlberg Eric. Angiogenesis and arteriogenesis in limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2006;38(1):198–203.Wahlberg Eric. Angiogenesis and arteriogenesis in limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2006;38(1):198–203.Gabr H., Hedayet A., Imam U., Nasser M. Limb salvage using intramuscular injection of unfractionated autolo-gous bone marrow mononuclear cells in critical limb ischemia: a prospective pilot clinical trial. Exp. Clin. Transplant. 2011;9 (3):197–202.Gabr H., Hedayet A., Imam U., Nasser M. Limb salvage using intramuscular injection of unfracti onated autolo-gous bone marrow mononuclear cells in critical limb ischemia: a prospective pilot clinical trial. Exp. Clin. Transplant. 2011;9(3):197–202.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.