Зачение темпов развития гнойного перитонита для пациентов с острой хирургической патологией

В периодической литературе последних лет предлагают делить перитонит по скорости его развития на первично распространенный перитонит (ПРП) и вторично распространенный перитонит (ВРП). Значение скорости развития гнойного перитонита пока не изучено.

Цель исследования: оценить влияние темпов развития перитонита на результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.

Материал и методы. Проанализировано 113 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Изучена встречаемость перитонитов с различной скоростью развития, их этиологическая структура и результаты лечения.

Результаты. В группу ПРП вошли 56 (49,6%) больных, в группу ВРП — 57 (50,4%) больных. В группе ПРП в 64,3% наблюдений источником перитонита явилась патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 35,7% случаев источником контаминации брюшной полости служили нижние отделы ЖКТ и структуры, локализующиеся вне пищеварительного тракта. В группе ВРП у 70,1% больных источником перитонита служили нижние отделы ЖКТ. В 29,9% случаях источником перитонита признаны верхние отделы ЖКТ и структуры, локализующиеся вне пищеварительного тракта. Уровень летальности в послеоперационном периоде в группе ПРП достигал 62,5%, что коррелировало с частотой развития соматических осложнений, которая была равна 69,4%. Летальность в группе ВРП равна 35,1% (p < 0,05), а соматические осложнения зафиксированы в 40,3% наблюдений (p < 0,05).

Вывод. Темпы развития распространенного гнойного перитонита оказывают существенное влияние на результаты лечения больных.

1. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. Национальные рекомендации. Москва, «Боргес» 2011

2. Стяжкина С.Н., Кельдибеков М.Ю., Яценко А.А. Перитонит как осложнение заболеваний хирургического профиля. Проблемы современной науки и образования. Москва. 2019.

3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Ефимова И.С. Перитонит и абдоминальный сепсис. Инфекции в хирургии. 2004;2(1):2–8.

4. Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2009;2:832.

5. Нестеренко А.Н., Воробьева Т.И., Якубенко Е.Д., Колесникова Т.И. Патогенетическое обоснование алгоритма экстренной целенаправленной органопротективной терапии хирургического сепсиса. Український журнал хірургії. 2013;1(20):69–79

6. Robbins S.L., Cotran R.S. Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: Elsevier, 2019.

7. Каган И.И., Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016:672.

8. Gray H. Gray’s Anatomy: The Anatomical basis of clinical practice. Philadelphia: Elsevier, 2020.

9. Sobotta J. Sobotta atlas of human anatomy. Munich: Urban & Fischer. 2019.

10. Сараев А.Р., Назаров Ш.К. Патогенез и классификация распространенного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;12;106–110. DOI: 10.17116/hirurgia2019121106 (In Russian)].

11. Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis. Ann Surg. 1996;224(1):10–8. DOI: 10.1097/00000658-199607000-00003

12. Calandra T., Cohen J. International sepsis forum definition of infection in the ICU consensus conference. The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit. Crit. Care Med. 2005;33(7):1538–48. DOI: 10.1097/01.CCM.0000168253.91200.83

13. Mishra S.P., Tiwary S.K., Mishra M., Gupta S.K. An introduction of tertiary peritonitis. J. Emerg. Trauma Shock. 2014;7(2):121–3. DOI: 10.4103/0974-2700.130883

14. Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L and al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J. Emerg. Surg. 2015;10:35. PMID: 26269709; PMCID: PMC4534034. DOI: 10.1186/s13017-015-0032-7

15. Щербатенко В.Ю. Программированные релапаротомии в лечении пациентов с распространенным перитонитом. Самара. 2019.

16. Hao W.L., Lee Y.K. Microflora of the gastrointestinal tract: a review. Methods Mol. Biol. 2004;268:491–502. DOI: 10.1385/1-59259-766-1:491

17. LaRosa S.P. Sepsis: Menu of new approaches replaces one therapy for all. Cleve Clin. J. Med. 2002; 69:65–73. DOI:10.3949/ccjm.69.1.65

18. Купченко А.М. Аэробная микрофлора в этиологической структуре распространенного гнойного перитонита. Новости хирургии. 2014;22(5):568–574

19. Bentley D.W., Nichols R.L., Condon R.E., Gorbach S.L. The microflora of the human ileum and intrabdominal colon: results of direct needle aspiration at surgery and evaluation of the technique. J. Lab. Clin. Med. 1972;79(3):421–9.

20. Лещишин Я.М., Баранов А.И., Потехин К.В., Ярощук С.А., Валуйских Ю.В. Применение интегральных оценочных шкал у пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Медицина в Кузбассе. 2020;2;20–27.

21. Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51. Erratum in: N. Engl. J. Med. 2013;369(21):2069. DOI: 10.1056/NEJMra1208623

22. Bassetti M., Eckmann C., Giacobbe D.R. Post-operative abdominal infections: epidemiology, operational definitions and outcomes. Intensive Care Medicine. 2019;46;163–172.

23. Clements T.W., Tolonen M., Ball C.G., Kirkpatrick A.W. Secondary peritonitis and intra-abdominal sepsis: an increasingly global disease in search of better systemic therapies. Scandinavian Journal of Surgery. 2021;1;61–65.

24. Кутовой А.Б., Косульников С.О., Завизион Е.Н. и др. Вакуумтерапия разлитого перитонита. Клінічна хірургія. 2017;2;38–40

25. Авдовенко А.Л., Наумов И.А., Климов Д.Е. Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Перитонит от А до Я». Ярославль. 2016;61–64.

26. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Щерба С.Н., Авакимян В.А., Пятаков С.Н., Голиков И.В., Саакян А.С., Триандафилов К.В. Выбор способа закрытия лапаротомной раны в комплексе хирургического лечения распространенного перитонита. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;5.