Рациональность проведения дистальной гибридной реконструкции артерий голени в зависимости от степени атерокальциноза

Цель исследования — определение показаний к дистальной гибридной реконструкции артерий голени на основе изучения выраженности атерокальциноза артерий голени.

Материал и методы. В проспективном контролируемом нерандомизированном исследовании приняли участие 28 человек, страдающих критической ишемией нижних конечностей (КИНК), оперированных в объеме гибридной артериальной реконструкции в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 29. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу (n = 14) составили пациенты, которым проводилось восстановление магистрального кровотока на уровне подвздошно-бедренного артериального сегмента гибридным методом. В группу контроля (вторая группа, n = 14) вошли пациенты, которым выполнена одномоментная проксимальная и дистальная гибридная операция, обеспечивающая магистральный кровоток по «ключевой» артерии голени. Всем пациентам интраоперационно проводилась внутрисосудистая лазерная фотолюминесцентная спектроскопия по авторской методике. Полученные в результате эндартерэктомии бляшки подвергались масс-спектрометрии с определением уровня кальция в них. В дальнейшем оценивалась корреляция между интенсивностью люминисценции кальция в бляшках, его концентрацией и результатами послеоперационного периода. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.

Результаты. Выявлена сильная положительная корреляционная связь амплитуды люминисценции на частоте 380 нм с количественным содержанием кальция в структуре бляшки, которое было определено при масс-спектрометрии (r = 0,85; при p < 0,001). Во 2-й группе у 2 пациентов выполнить реваскуляризацию в «ключевой» артерии не удалось из-за выраженности атерокальциноза. У пациентов интенсивность свечения составила 4,01 ± 0,11 × 10⁵. У представителей 1-й группы тромботических осложнений зафиксировано не было, во 2-й группе зафиксировано 3 таких случая, средняя интенсивность сигнала при этом составила 2,18 ± 0,11 × 10⁵ фотон, что достоверно отличается как от случаев технически неуспешной реваскуляризации артерий голени (p < 0,05), так и от случаев с неосложненным послеоперационным периодом в данной группе (p < 0,001). В раннем послеоперационном периоде в обеих группах не отмечалось развития кровотечений, формирования паравазальных гематом. При оценке среднего койко-дня, объема интраоперационной кровопотери данные величины в группах оказались сопоставимы.

Заключение. Метод интраоперационной люминисцентной спектроскопии является действенным способом определения целесообразности дистальной гибридной реконструкции в условиях отсутствия гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра.

1. Глушков Н.И., Иванов М.А., Апресян А.Ю., Артемова А.С., Горовая А.Д., Пуздряк П.Д. и др. Оправдано ли применение гибридных технологий при реваскуляризации аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(8):49-54. DOI: 10.17116/hirugia202008149.

2. Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Темерезов Т.Х., Бахметьев А.С., Лойко В.С., Рудаков М.О. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Трансляционная медицина. 2020;7(1):33–38. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38

3. Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):413–418.. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418

4. Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г., Асатурян К.С. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(4):177–181. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181

5. Липатов К.В., Пермяков С.В., Асатрян А.Г., Бородин А.В., Гостищев В.К. Рентгеноэндоваскулярная хирургия при критической ишемии нижних конечностей с гнойно-некротическим поражением стоп. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9):4-16. DOI: 10.17116/hirurgia201794-16

6. Галимов О.В., Ханов В.О., Ишметов В.Ш., Ибрагимов Т.Р. Рентгенэндоваскулярное лечение заболеваний артерий нижних конечностей для улучшения репаративной регенерации. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2019;19(1):19–31.

7. Петрова В.В., Смирнов Г.А., Аржелас М.Н. Роль ангиосомноориентированного метода эндоваскуляных реваскуляризаий в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. 2020;7(1):36–45.

8. Янушко В.А., Климчук И.П., Мшар С.В., Кордзахия Г.Э., Роговой Н.А. Ближайшие результаты эндоваскулярного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей пациентов в возрасте старше 70 лет. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2021;20(2):38–44.

9. Беляев А.Н., Дудоров И.И., Полькина И.С. Эффективность дистальной реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Ульяновский медико-биологический журнал. 2024;53(1):64–72. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72

10. Гаибов А.Д., Неъматзода О., Рахмонов Д.К., Давлатов Р.К. Эндоваскулярные методы реканализаии в лечении хронической ишемии нижних конечностей: современное состояние проблемы. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023;31(2):305–316.

11. Малаев Д.У., Таркова А.Р., Прохорихин А.А., Мерсон Д.Л., Виноградов А.Ю., Байструков В.И., Бойков А.А., Кретов Е.И., Прямов М.В. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения бедренно-подколенного сегмента. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(S3):10–17.

12. Гусева И.А., Рогаткин Д.А., Бувалая Е.С. Анализ люминесценции в мутных биологических средах. Альманах клинической медицины. 2017;45(2):163–169.

13. Карташева М.А., Байков И.А., Голубев Е.М., Кононова О.Н., Левина О.В. (2004). Индуктивно связанная плазма низкого давления — источник ионов для масс-спектрометрии. Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики. 2004;(13):91–98.