Траектории отдаленного исхода сердечной недостаточности при сопутствующей хронической болезни почек: значение высокочувствительного С-реактивного белка

Воспаление неразрывно связано с атеросклеротическим заболеванием, в том числе у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) играет ключевую роль, прогнозируя тяжесть и исход.

Цель: изучить потенциал сывороточного вчСРБ для прогнозирования исходов ХСН ишемического генеза при наличии хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. Изучены клинические признаки и пятилетние исходы пациентов с ХСН (n = 517), в том числе в сочетании с ХБП (n = 207).

Результаты и выводы. Фенотип ХСН в сочетании с ХБП характеризовался женским полом, старшим возрастом, большей распространенностью артериальной гипертензии, сахарным диабетом, перенесенными в прошлом инфарктом миокарда и коронарным вмешательством, меньшей кардиореспираторной выносливостью, большим уровнем вчСРБ (р = 0,005), холестерина липопротеидов низкой плотности (р = 0,021), холестерина, не относящегося к липопротеинам высокой плотности (р = 0,015). У пациентов с ХСН с вчСРБ > 3 мг/л выше пятилетний риск смерти от любой причины, сердечно-сосудистой смерти, достижения комбинированной конечной точки (ККТ). Повышение вчСРБ на каждый 1 мг/л при ХСН увеличивает риск смерти от всех причин (HR = 1,1; 95% ДИ 0,99–1,21), кардиоваскулярной смерти (HR = 1,11; 95% ДИ 1,01–1,23). Смерть от любой причины и сердечно-сосудистая смерть при ХСН, в том числе при наличии ХБП, прогнозировалась при вчСРБ > 3,07 мг/л. Достижение ККТ прогнозировалось у пациентов с ХСН при вчСРБ > 2,69 мг/л, при сочетании ХСН и ХБП — при вчСРБ > 2,5 мг/л.

1. van Deursen V.M, Urso R., Laroche C., Damman K., Dahlström U., Tavazzi L., Maggioni A.P., Voors A.A. Co-morbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart Failure Pilot Survey. Eur. J. Heart Fail. 2014;16(1):103–11. DOI: 10.1002/ejhf.30

2. Ефремова Е.В., Шутов А.М. Коморбидность и прогноз больных при хронической сердечной недостаточности Журнал сердечная недостаточность. 2014;15(5):294–300.

3. Лазарева Н.В., Ощепкова Е.В., Терещенко С.Н. Коморбидность у больных с хронической сердечной недостаточностью (по данным регистра ХСН). Кардиологический вестник. 2016;11(4): 24–31

4. Хазова Е.В., Булашова О.В. Влияют ли возраст и пол на фенотип хронической сердечной недостаточности? Практическая медицина. 2022;20(7):85–95. DOI: 10.32000/2072-1757-2022-7-85-95.

5. Хазова Е.В., Булашова О.В., Амиров Н.Б. Нужно ли определять высокочувствительный С-реактивный белок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: клинические и прогностические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2022;15.(4):54–59. DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(4).54-59

6. Jankowska E.A., Malyszko J., Ardehali H., Koc-Zorawska E., Banasiak W., von Haehling S., Macdougall I.C., Weiss G., McMurray J.J., Anker S.D., Gheorghiade M., Ponikowski P. Iron status in patients with chronic heart failure. Eur. Heart J. 2013;34(11):827–34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs377

7. Liu C., Li H. Correlation of the severity of chronic kidney disease with serum inflammation, osteoporosis and vitamin D deficiency. Exp. Ther. Med. 2019;17(1):368–372. DOI: 10.3892/etm.2018.6916

8. Насыбуллина А.А., Булашова О.В., Газизянова В.М., Малкова М.И., Мустафин Э.Э., Хуснутдинова Г.Р. Маркеры воспаления у пациентов с сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической болезнью почек. Казанский медицинский журнал. 2016;97(6):881–887. DOI: 10.17750/KMJ2016-881

9. Mościński M., Szyguła-Jurkiewicz B., Zakliczyński M., Rozentryt P., Partyka R., Zembala M., Poloński L. Five-year survival of patients with chronic systolic heart failure of ischemic and non-ischemic etiology: analysis of prognostic factors. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2014;11(1):56–62. DOI: 10.5114/kitp.2014.41933

10. Kalogeropoulos A., Georgiopoulou V., Psaty B.M., Rodondi N., Smith A.L., Harrison D.G., Liu Y., Hoffmann U., Bauer D.C., Newman A.B., Kritchevsky S.B., Harris T.B., Butler J. Health ABC Study Investigators. Inflammatory markers and incident heart failure risk in older adults: the Health ABC (Health, Aging, and Body Composition) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55:2129–2137. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.12.045

11. Pellicori P., Zhang J., Cuthbert J., Urbinati A., Shah P., Kazmi S., Clark A.L., Cleland J.G.F. High-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure: patient characteristics, phenotypes, and mode of death. Cardiovasc. Res. 2020;116(1):91–100. DOI: 10.1093/cvr/cvz198

12. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Глезер М.Г., Готье С.В., Довженко Т.В., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г., Перепеч Н.Б., Тарловская Е.И., Чесникова А.И., Шевченко А.О., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Галявич А.С., Гиляревский С.Р., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Лопатин Ю.М., Ситникова М.Ю., Скибицкий В.В., Шляхто Е.В. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. DOI: 10.18087/cardio.2475

13. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации, VII пересмотр. Москва, 2020:61.

14. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю., Цыгин А.Н., Шутов А.М. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89–115. DOI: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115

15. Kramer F., Voss S., Roessig L., Igl B.W., Butler J., Lam C.S.P., Maggioni A.P., Shah S.J., Pieske B. Evaluation of high-sensitivity C-reactive protein and uric acid in vericiguat-treated patients with heart failure with reduced ejection fraction. Eur. J. Heart Fail. 2020;22(9):1675–1683. DOI: 10.1002/ejhf.1787

16. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M., Gottlieb G.J., Campo E., Sachs I., Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am. J. Cardiol. 1986;57(6):450–8. DOI: 10.1016/0002-9149(86)90771-x

17. Maqbool S., Shafiq S., Ali S., Rehman M.E.U., Malik J., Lee K.Y. Left Ventricular Hypertrophy (LVH) and Left Ventricular Geometric Patterns in Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) Stage 2-5 With Preserved Ejection Fraction (EF): A Systematic Review to Explore CKD Stage-wise LVH Patterns. Curr. Probl. Cardiol. 2023;48(4):101590. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101590

18. Murkamilov I.T., Sabirov I.S., Fomin V.V., Aitbaev K.A., Murkamilova Z.A. The relationship of hypertriglyceridemia and left ventricular remodeling types in patients with chronic kidney disease. Terapevticheskii arkhiv. 2019;91(6):93–99 (In Russian). DOI: 10.26442/00403660.2019.06.000047

19. Golino M., Moroni F., Abbate A. Connecting the Dots: Inflammatory Burden and Outcomes in Heart Failure. J. Am. Heart Assoc. 2023;12(19):e031786. DOI:10.1161/JAHA.123.031786

20. Menon V., Greene T., Wang X., Pereira A.A., Marcovina S.M., Beck G.J., Kusek J.W., Collins A.J., Levey A.S., Sarnak M.J. C-reactive protein and albumin as predictors of all-cause and cardiovascular mortality in chronic kidney disease. Kidney Int. 2005;68(2):766–72. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.00455.x

21. Opotowsky A.R., Valente A.M., Alshawabkeh L., Cheng S., Bradley A., Rimm E.B., Landzberg M.J. Prospective cohort study of C-reactive protein as a predictor of clinical events in adults with congenital heart disease: results of the Boston adult congenital heart disease biobank. Eur. Heart J. 2018;39(34):3253–3261. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy362