Коморбидность у больных лимфопролиферативными заболеваниями

Цель исследования. Провести оценку коморбидности у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Оценить эффективность оценки коморбидности с помощью шкал CCI, CIRS-G у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Оценить влияние проводимой иммунохимиотерапии на общую коморбидность у данной категории пациентов.

Материал и методы. Для расчетов использовались две шкалы: Charlson Comorbidity Index (CCI) и Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). С января 2018 г. по октябрь 2019 г. обследовано 127 первичных пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями в возрасте от 19 до 95 лет, средний возраст составил 51,4 года. По видам заболеваний пациенты распределились, следующим образом: неходжинские лимфомы — 59 (46,46%) человек, лимфома Ходжкина — 35 (27,56%) человек, множественная миелома — 20 (15,77%) человек, хронический лимфолейкоз — 7 (5,51%) человек, макроглобулинемия Вальденстрема — 3 (2,36%) человека, по одному пациенту имели волосатоклеточный лейкоз, Т-клеточный лейкоз из больших гранулированных лимфоцитов, Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, что составило по 0,78%.

Результаты. Коморбидность выявлялась у 46 больных, получивших иммунотерапию, химиотерапию, комбинированную химиолучевую терапию, что составило 36,22% от общего числа пациентов. Наиболее часто диагностировалось поражение периферической и центральной нервной системы — 20 (43,48%) пациентов. На втором месте находились иммунодефицитные состояния — 19 (41,30%) человек, на третьем месте заболевания сердечно-сосудистой системы — 12 (26,08%) пациентов.

Выводы. При проведении повторного расчета коморбидности по шкалам CCI и CIRS-G отмечено значительное усугубление коморбидности после лечения, нарастание среднетяжелой и тяжелой коморбидности. По эффективности шкалы CCI и CIRS-G у пролеченных пациентов оценивают коморбидность лишь приблизительно, так как Charlson Comorbidity Index не включает полиневропатии, иммунодефицитные состояния, тромбозы, ишемическую болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, гастриты, в шкале CIRS-G отсутствуют тромбоэмболические осложнения и иммунодефицитные состояния. Целесообразна разработка шкал оценки коморбидности, свободных от вышеуказанных недостатков.

1. Feinstein A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. Journal Chronic Disease. 1970;23(7):455–468.

2. Kaplan M.H., Feinstein A.R. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus. Journal Chronic Disease. 1974;27:387–404.

3. Charlson M.E., Sax F.L. The therapeutic efficacy of critical care units from two perspectives: a traditional cohort approach vs a new case-control methodology Journal Chronic Disease. 1987;40(1):31– 39.

4. De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G. J., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J. Clin. Epidemiol. 2003;56(3):221–229.

5. Linn B. S., Linn M. W., Gurel L. Cumulative illness rating scale. J. Amer. Geriatr. Soc. 1968;16:622–626.

6. Игнатьева Е.В., Чернецов В.А., Рукавицын О.А. Коморбидность у больных лимфопролиферативными заболеваниями: обзор литературы и собственные исследования. Вестник гематологии. 2020,16(1):33–37.

7. Feodor-Tepie M.A., Le Roux G., Beach K.J., Bennett D., Robinson N.J. Comorbidities of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Population-Based Study. Advances in Hematology. 2009.

8. Deyo R.A., Cherkin D.C., Ciol M.A. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J. Clin. Epidemiol. 1992;45(6):613–619.

9. Скворцова Н.В., Поспелова Т.И., Ковынев И.Б., Нечунаева И.Н. Сравнительный анализ индексов коморбидности при множественной миеломе. Сибирский медицинский журнал. 2018,2:29–35.

10. Yamamoto M., Suzuki I. Association between Comorbidity and Relative Dose Intensity in Patients with Diff use Large B-Cell Lymphoma. Yokoyama M. Gan To Kagaku Ryoho. 2019;46(12):1855–1859.

11. Хамаганова И.В., Зайцева О.И., Митрошина В.П., Ким Ю.А., Ким Д.А. Коморбидность у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи и бляшечными формами парапсориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2016;3:64–66.

12. Сахин В.Т., Крюков Е.В., Рукавицын О.А. Анемия хронических заболеваний — особенности патогенеза и попытка классификации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019;1:33–37.

13. Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Казаков С.П., Рукавицын О.А. Анемия при хронических заболеваниях: ключевые механизмы патогенеза у пациентов со злокачественными новообразованиями и возможные подходы к классификации. Клиническая онкогематология. 2019;12 (3):344–349.

14. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):7–10.

15. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в клинической практике. Вестник национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2006;1(1):91–98.

16. Рукавицын О.А. Гематология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015:408–409,514–519,529–532.

17. Верткин А.Л.,Скотников А.С. Коморбидность. Лечащий врач. 2013;6:66–9.

18. Верткин А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. М.: Эксмо. 2015:84.

19. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal Chronic Disease. 1987;40:373–383.

20. Miller M.D., Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh. 1991.

21. Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R., Mazumdar S., Stack J.A., Rifai A.H. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992;41:237–48.

22. Charlson M. E., Pompei P., Ales H. L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal Chronic Disease. 1987;40:373–383.

23. Cheson B.D. Horning S.J., Coiffer B. et al. Report of an International Workshop to standardize response criteria for non-Hodgkin`s lymphomas. J. Clin. Oncol. 1999;17:1244–1253.

24. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid M.D. et al. Revised response criteria malignant lymphoma. J. Clin. Oncol. 2007;25:579–586

25. Демина Е.А. и соавт. Лимфома Ходжкина. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний; под ред. И.В. Поддубной, В.Г. Савченко. 2018:28–43.

26. Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Рехтина И.Г. Множественная миелома. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний. Под ред. И.В. Поддубной, В.Г. Савченко. М. 2018:213–41.