Узловой зоб и перенесенный COVID-19: клинико-патогенетические взаимосвязи, сонографические и цитологические особенности

В литературе имеются данные о развитии деструктивного тиреоидита у больных COVID-19, что может увеличить риск тиреоидной патологии в постковидном периоде. Особое внимание уделяют аутоиммунным тиреоидным заболеваниям, тогда как влияние COVID-19 на узловой зоб (УЗ) изучено мало.

Цель работы: изучить сонографические и цитологические особенности УЗ у пациентов с COVID-19 в ближайшем анамнезе.

Материал и методы. Обследовано 132 больных, последовательно обратившихся в лечебное учреждение в октябре–мае 2021–2022 гг., где им впервые был поставлен диагноз УЗ. Из них 36 отрицали анамнез COVID-19 (контрольная группа), а 96 перенесли его 2–9 мес. назад (основная группа).

Результаты. По сонографическим данным, в основной группе было больше больных с микрокальцинатами (17 (17,8%) против 2 (5,6%), р = 0,047), кистозным компонентом узлов (22 (22,9%) против 2 (5,6%), р = 0,015), гипоэхогенными узлами (23 (23,9%) против 4 (11,1%), р = 0,078). В основной группе чаще выявлялись цитологические признаки дегенеративных изменений тиреоцитов в сочетании со скоплениями макрофагов, что является неспецифическим, но частым проявлением последствий деструктивного тиреоидита (16 (39,0%) против 2 (10,0%), р = 0,017).

Заключение. Узловой зоб, выявленный в постковидном периоде, характеризуется ростом распространенности микрокальцинатов, тенденцией к снижению эхогенности узлов, а также кистообразованием на фоне дегенеративных изменений тиреоидной ткани. Особенности УЗ, выявленного в постковидном периоде, не исключают склонности к онкогенным нарушениям.

1. Chen W., Lei J. & Li, Z. Thyroid function changes and COVID-19 severity: egg or chicken? Endocrine. 2022;78:436–440. DOI:10.1007/s12020-022-03129-1

2. Poma AM., Basolo A., Bonuccelli D., Proietti A., Macerola E., Ugolini C. et al. Activation of type I and type II interferon signaling in SARS-CoV-2-Positive thyroid tissue of patients dying from COVID-19. Thyroid. 2021;31:1766–75. DOI: 10.1089/thy.2021.0345

3. Rossetti CL., Cazarin J., Hecht F., Beltrгo FEL., Ferreira ACF., Fortunato RS., Ramos HE and de Carvalho DP (2022) COVID-19 and thyroid function: What do we know so far? Front. Endocrinol. 2022;13:1041676. DOI: 10.3389/fendo.2022.1041676

4. Naguib R. Potential relationships between COVID-19 and the thyroid gland: an update. J. Intern. Med. Res. 2022;50(2). DOI:10.1177/03000605221082898

5. Колпакова Е.А., Елфимова А.Р., Никанкина Л.В., Трошина Е.А. Роль гиперактивации иммунной системы в развитии дисфункции щитовидной железы при COVID-19. Терапевтический архив. 2022;94(10):1136–1142.

6. Колпакова Е.А., Елфимова А.Р., Никанкина Л.В., Дьяков И.Н., Бушкова К.К., Трошина Е.А. Новая инфекция SARS-Cov-2 – возможный триггер аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2022;18(3):4-12.

7. Lania A., Sandri MT., Cellini M., Mirani M., Lavezzi E., Mazziotti G. Thyrotoxicosis in patients with COVID-19: the THYRCOV study. Eur. J. Endocrinol. 2020;183(4):381–387. DOI: 10.1530/EJE-20-0335

8. Urhan., E.., Karaca., Z.., Kara., C.S. et al. The potential impact of COVID-19 on thyroid gland volumes among COVID-19 survivors. Endocrine. 2022;76:635–641 (). DOI:10.1007/s12020-022-03019-6

9. Brancatella A., Ricci D., Cappellani D., Viola N., Sgrò D., Santini F., Latrofa F. Is Subacute Thyroiditis an Underestimated Manifestation of SARS-CoV-2 Infection? Insights From a Case Series. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020;105(10):dgaa537. DOI: 10.1210/clinem/dgaa537

10. Medas F., Dobrinja C., Abdullah Al-Suhaimi E., Altmeier J., Anajar S., Enes Arikan A., Azaryan I., Bainset L. et al. Eff ect of the COVID-19 pandemic on surgery for indeterminate thyroid nodules (THYCOVID): a retrospective, international, multicentre, crosssectional study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11:402–13. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00094-3

11. Popa O., Barna R.A., Borlea A., Cornianu M., Dema A. and Stoian D. The impact of the COVID-19 pandemic on thyroid nodular disease: a retrospective study in a single center in the western part of Romania. Front. Endocrinol. 2023;14:1221795. DOI: 10.3389/fendo.2023.1221795

12. Giannoula E., Iakovou I., Giovanella L., Vrachimis A. Updated clinical management guidance during the COVID-19 pandemic: thyroid nodules and cancer. Eur. J. Endocrinol. 2022;186(4):G1–G7. DOI: 10.1530/EJE-21-0716

13. Vrachimis A., Iakovou I., Giannoula E., Giovanella L. Endocrinology in the time of COVID-19: Management of thyroid nodules and cancer. Eur. J. Endocrinol. 2020;183(1):G41–G48. DOI: 10.1530/EJE-20-0269

14. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323:1239–1242. DOI: 10.1001/jama.2020.2648

15. ETA Public Health Board Statement: COVID-19: information and recommendations for patients with thyroid diseases. [Electronic resource]. URL: https://www.eurothyroid.com/files/download/ETAPHB.pdf Assessed on 4 May 2020.

16. Jantarapootirat M., Traiwanatham S., Hirunpat P., Boonsomsuk W., Sungkanuparph S., Sriphrapradang C. Thyroid incidentalomas in hospitalized patients with COVID-19: a single-center retrospective analysis. J. Endocrinol. Soc. 2023;7(6):bvad060. DOI: 10.1210/jendso/bvad060

17. Zubov A.D., Zubov A.A., Zyatieva A.P. Changes in thyroid nodules caused by COVID-19, according to ultrasound. First observations. Ultrasound. Med. Biol. 2022;48:S56. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2022.04.162

18. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Румянцев П.О., Фадеев В.В. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых (2015 год). Эндокринная хирургия. 2016;10(1):5–12.

19. Lei Z., He Z., Mei Y., Qi X., Yu P., Xu G., Cheng H., Bai R., Deng J. Associations of psychological status and ultrasonic characteristics of thyroid nodules in adults during the COVID-19 pandemic. Front. Psychol. 2023;14:1202122. DOI: 10.3389/fpsyg.2023.1202122

20. Фисенко Е.П., Сенча А.Н., Катрич А.Н., Сыч Ю.П., Цветкова Н.В., Борсуков А.В., Костромина Е.В. О необходимости внедрения классификации TI-RADS в России. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(2):55–63.

21. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. Научно-методическое издание. СПб., ЭЛБИ СПб. 2001:239.

22. Merad M., Martin J.C. Pathological infl ammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages. Nat. Rev. Immunol. 2020;20(6):355–362. DOI: 10.1038/s41577-020-0331-4