clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2024-102-7-550-556clinmed-887Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSТактика ведения больных с одноузловым тромбозом наружных геморроидальных узловTactics of management of patients with single-node thrombosis of external hemorrhoidsЛомоносовД. А.LomonosovD. A.

Ломоносов Андрей Лотович — канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

Тверь

Denis A. Lomonosov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

Tver

anlotlom@yandex.ruЛомоносовА. Л.LomonosovA. L.

Ломоносов Денис Андреевич — канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

Тверь

Andrey L. Lomonosov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

Tver

КазаковА. Ю.KazakovA. Yu.

Казаков Андрей Юрьевич — д-р мед. наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Тверь

Andrey Yu. Kazakov — Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery 

Tver

ВоронинА. С.VoroninA. S.

Воронин Андрей Сергеевич — студент 6-го курса, лечебный факультет

Тверь

Andrey S. Voronin — 6th year student, Faculty of Medicine

Tver

ЛомоносовГ. Д.LomonosovG. D.

Ломоносов Георгий Денисович — студент физико-технического факультет

Тверь

Georgy D. Lomonosov — student of the Faculty of Physics and Technology

Tver

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияTver State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Тверской государственный университет»РоссияTver State UniversityRussian Federation2024211120241027550–556Copyright © Ломоносов Д.А., Ломоносов А.Л., Казаков А.Ю., Воронин А.С., Ломоносов Г.Д., 20242024Ломоносов Д.А., Ломоносов А.Л., Казаков А.Ю., Воронин А.С., Ломоносов Г.Д.Lomonosov D.A., Lomonosov A.L., Kazakov A.Y., Voronin A.S., Lomonosov G.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/887

Одноузловой тромбоз наружных геморроидальных узлов (ТНГУ-ОУ) выявлен в 81,4% случаев всех форм тромбоза.

Цель

Цель. Разработать алгоритмы лечения больных с ТНГУ-ОУ.

Материал и методы

Материал и методы. Изучение данных 362 амбулаторных пациентов с ТНГУ-ОУ показало, что 81,5% пациентов обратились к колопроктологу позже 3 суток от начала тромбоза. У 81,3% боль в анусе отсутствовала или носила слабый/умеренный характер. ТНГУ-ОУ первой степени (ТНГУ-ОУ-1) выявлен у 91,7% пациентов, ТНГУ-ОУ второй степени (ТНГУ-ОУ-2) — у 8,3%, у 305 (84,3%) больных ТНГУ-ОУ визуализировался на неизмененной анодерме. Запоры выявлены у 14,4% больных. Особенности воспаления у больных ТНГУ-ОУ-2: 1 — размеры некроза до 5 мм; 2 — незначительное выделение гноя, крови.

Результаты

Результаты. Консервативное лечение является основным методом лечения больных с ТНГУ-ОУ. Использование алгоритма консервативного лечения позволило вылечить 340 (93,9%) больных, в сроки от 7 до 19 дней. 22 (6,1%) больных с ТНГУ-ОУ-1, с ТНГУ-ОУ-2 после купирования воспаления оперированы. У 45 (9,7%) больных, несмотря на отказ от операции, также наступило выздоровление. Ограничения выполнения операций в поликлинике: 1 — успешность консервативного лечения; 2 — отсутствие условий для выполнения операций в поликлинике; 3 — частые отказы больных от операции. Срок нетрудоспособности в послеоперационном периоде составил 12 ± 1 день.

Вывод

Вывод. Алгоритмы лечения больных с ТНГУ-ОУ позволяют сбалансированно использовать консервативные или оперативные методы лечения.

Uninodular thrombosis of external hemorrhoidal nodes (UTHN) was identified in 81.4% of all forms of thrombosis.

Objective

Objective. To develop treatment algorithms for patients with UTHN.

Material and methods

Material and methods. An analysis of data from 362 outpatient patients with UTHN showed that 81.5% sought help from a proctologist more than 3 days after the onset of thrombosis. In 81.3% of cases, anal pain was absent or mild/moderate in nature. First-degree UTHN (UTHN-1) was found in 91.7% of patients, while second-degree UTHN (UTHN-2) was present in 8.3%. In 305 (84.3%) patients, UTHN was visualized on unchanged anoderm. Constipation was noted in 14.4% of patients. The characteristics of inflammation in patients with UTHN-2 included: 1 — necrosis size up to 5 mm; 2 — slight discharge of pus or blood.

Results

Results. Conservative treatment is the primary method for managing patients with UTHN. The use of a conservative treatment algorithm allowed for the recovery of 340 (93.9%) patients within a timeframe of 7 to 19 days. Twenty-two (6.1%) patients with UTHN-1 and UTHN-2 underwent surgery after inflammation subsided. In 45 (9.7%) patients, despite refusing surgery, recovery also occurred. Limitations on performing surgeries in outpatient settings include: 1 — the success rate of conservative treatment; 2 — lack of facilities for performing surgeries in outpatient clinics; 3 — frequent refusals by patients for surgery. The period of disability during the postoperative period averaged 12 ± 1 days.

Conclusion

Conclusion. Treatment algorithms for patients with UTHN allow for a balanced use of conservative or surgical treatment methods.

острый геморройтромбоз наружных геморроидальных узловдиагностикалечениеacute hemorrhoidsthrombosis of external hemorrhoidal nodesdiagnosistreatmentReferencesШелыгин Ю.А., Фролов С.А., Кашников В.Н., Веселов А.В., Москалев А.И., Титов А.Ю. и др. Геморрой. Клинические рекомендации. 2020–2021–2022. Ассоциация колопроктологов России. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2022.Shelygin Yu.A., Frolov S.A., Kashnikov V.N., Veselov A.V., Moskalev A.I., Titov A.Yu. et al. Hemorrhoids. Clinical recommendations. 2020–2021–2022. Association of Coloproctologists of Russia. Moscow. GEOTAR-Media. 2022. (In Russian)].Благодарный Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение. Амбулаторная хирургия. 2015;3–4:59–60.Blagodarnyj L.A. Complicated hemorrhoids: diagnosis and treatment. Ambulatornaja hirurgija. Ambulatory surgery. 2015;3–4:59–60. (In Russian)].Ломоносов Д.А., Ломоносов А.Л., Волков С.В., Голубев А.А. Особенности клинического течения и тактики лечения острого наружного геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях. Журнал исследования и практика в медицине. 2020;7(2):144–153. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-2-13Lomonosov D.A., Lomonosov A.L., Volkov S.V., Golubev A.A. Clinical current features and treatment tactics of acute external hemorrhoids in outpatient and polyclinic conditions. Zhurnal issledovanija i praktika v medicine. — Research’n Practical Medi cine Journal. 2020;7(2):144–153. (In Russian)]. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-2-13Alldinger I., Poschinsky Z., Hansera S., Helmes S. Perianal thrombosis: there is no need for surgical intervention. Surgery of the Langenbeck arch. 2022;407(3):1251–1256. DOI: 10.1007/s00423-021-02415-2Alldinger I., Poschinsky Z., Hansera S., Helmes S. Perianal thrombosis: there is no need for surgical intervention. Surgery of the Langenbeck arch. 2022;407(3):1251–1256. DOI: 10.1007/s00423-021-02415-2Yamana T. Japanese practice guidelines for anal disorders i. hemorrhoids. J. Anus Rectum Colon. 2017;1(3):89–99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6768674Yamana T. Japanese practice guidelines for anal disorders i. hemorrhoids. J. Anus Rectum Colon. 2017;1(3):89–99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6768674Sammarco G., Trompetto M., Gallo G. Thrombosed external haemorrhoids: a clinician’s dilemma. Reviews on Recent Clinical Trials. 2019;14(4):232–234. DOI: 10.2174/1574887114666190927163646Sammarco G., Trompetto M., Gallo G. Thrombosed external haemorrhoids: a clinician’s dilemma. Reviews on Recent Clinical Trials. 2019;14(4):232–234. DOI: 10.2174/1574887114666190927163646Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В. и др. Ассоциации колопроктологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18;1(67):7–23.Shelygin Yu.A., Frolov S.A., Titov A.Yu., Grateful L.A., Vasiliev S.V., Vese lov A.V. et al. Associations of Coloproctologists of Russia. Clinical recom mendations for the diagnosis and treatment of hemorrhoids. Coloproctology. 2019;18;1(67):7–23. (In Russian)].Sheikh P., Lokhsirivat V., Shelygin Y. Micronized purifi ed fl avonoid fraction in hemorrhoidal disease: a systematic review and metaanalysis. Adv. Ther. 2020;37(6):2792–2812. DOI: 10.1007/s12325020-01353-7Sheikh P., Lokhsirivat V., Shelygin Y. Micronized purifi ed fl avonoid fraction in hemorrhoidal disease: a systematic review and metaanalysis. Adv. Ther. 2020;37(6):2792–2812. DOI: 10.1007/s12325020-01353-7Родин А.В., Привольнев В.В., Даниленков Н.В. Консервативное лечение острого геморроя. Результаты анкетирования хирургов России. Колопроктология. 2018;(4):5–57. DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-50-57Rodin A.V., Privol nev V.V., Danilenkov N.V. Conservative local and systematic treatment of acute hemorrhoids (Results of an anonymous survey of surgeons in Russia). Koloproktologia. 2018;(4):50–57. (In Russian)]. DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-50-57Nyst J.F. Hemorrhoidal thrombosis: treatment at the consulting room. Rev. Med. Brux. 2015;36(4):278–80.Nyst J.F. Hemorrhoidal thrombosis: treatment at the consulting room. Rev. Med. Brux. 2015;36(4):278–80.Ломоносов А.Л., Голубев А.А., Куканова М.А., Хоменчук А.А., Хушаков А.Х. , Ломоносов Г.Д. Диагностика и лечение амбулаторных больных с острым наружным геморроем в форме овоида. Клиническая медицина. 2023;101(6):301–307. DOI: 10.30629/0023-2149-2023-101-6-301-307Lo monosov A.L., Golubev A.A., Kukanova M.A., Khomenchuk A.A., Khushakov A.H., Lomonosov G.D. Diagnosis and treatment of outpatient patients with acute external hemorrhoids in the form of ovoids. Clinical medicine. 2023;101(6):301–307. (In Russian)]. DOI: 10.30629/0023-2149-2023-101-6-301-307Eberspacher Ch., Mascagni D., Antypas P., Grimaldi G., Fralleone L., Pontone S. et al. External hemorrhoidal thrombosis in the elderly patients: conservative and surgical management. Minerva Chir. 2020;75(2):117–120. DOI: 10.23736/S0026-4733.18.07724-6Eberspacher Ch., Mascagni D., Antypas P., Grimaldi G., Fralleone L., Pontone S. et al. External hemorrhoidal thrombosis in the elderly patients: conservative and surgical management. Minerva Chir. 2020;75(2):117–120. DOI: 10.23736/S0026-4733.18.07724-6Garmanova T.N., Bredikhin M.I., Kazachenko E.A., Alekberzade A.V., Tulina I.A., Tsarkov P.V. Treatment of thrombosed external hemorrhoids in Russia: an online survey. Tech. Coloproctol. 2020;24:987–988. DOI: 10.1007/s10151-020-02287-6Garmanova T.N., Bredikhin M.I., Kazachenko E.A., Alekberzade A.V., Tulina I.A., Tsarkov P.V. Treatment of thrombosed external hemorrhoids in Russia: an online survey. Tech. Coloproctol. 2020;24:987–988. DOI: 10.1007/s10151-020-02287-6Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Ивашкин В. Т., Куликова Н.Д. Лапина Т.Л. и др. Запор. Клинические рекомендации. 2021–2022–2023 (25.06.2021). Утверждены Минздравом РФ.Aleshin D.V., Achkasov S.I., Baranskaya E.K., Ivashkin V.T., Kulikova N.D., Lapina T.L. et al. Constipation. Clinical recom mendations. 2021–2022–2023 (06/25/2021). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. (In Russian)].Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю хирургия». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368559Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 15, 2012 N 922n (as amended on February 21, 2020) “On approval of the Procedure for providing medical care to the adult population in the fi eld of surgery”. (In Russian)]. [Electronic resource]. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368559

The authors declare that there are no conflicts of interest present.