Возможности лучевых методов в диагностике острого послеоперационного панкреатита

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний поджелудочной железы выделяют компьютерную (КТ) органов брюшной полости, рентгенологическое исследование и ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы. Однако необходимо указать на наличие единичных исследований о показаниях к использованию, доступности и сравнении этих методов визуализации, а также об их роли в диагностическом процессе при обследовании больных с острым послеоперационным панкреатитом.

Цель исследования. Оценка улучшения результатов диагностики острого послеоперационного панкреатита путем использования компьютерной томографии.

Материал и методы. Исследование проведено на базе отделения лучевой диагностики Центра научной хирургии им. М.А. Топчубашева в г. Баку с 2019 по 2022 г. В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет. Всем пациентам в процессе всего срока наблюдений проводилась оценка степени клинических проявлений, их структуры, динамики лабораторных показателей в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ).

Результаты. Полученные нами данные свидетельствуют, что хирургические вмешательства на поджелудочной железе сравнительно часто сопровождаются возникновением острого послеоперационного панкреатита. Острый послеоперационный панкреатит приводит к нарушениям функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой и повторной рвотой, а также выраженной тупой болью и вздутием в эпигастральной области. Чувствительность, специфичность УЗИ в качестве «золотого стандарта» при диагностике послеоперационного острого панкреатита составили 91,7%, КТ — 86,1%.

Выводы. КТ оказалась более чувствительной, чем УЗИ для диагностики патологических изменений в протоке поджелудочной железы у обследуемых больных, при этом наиболее целесообразным можно считать использование КТ на ранних стадиях патологического процесса для уточнения степени его распространенности и прогнозирования развития более тяжелых осложнений.

1. Biondetti P., Fumarola E.M., Ierardi A.M., Carrafi ello G. Bleeding complications after pancreatic surgery: interventional radiology management. Gland. Surg. 2019;8(2):150–163. DOI: 10.21037/gs.2019.01.06

2. Dumonceau J-M., Kapral C., Aabakken L., Papanikolaou IS., Tringali A., Vanbiervliet G. et al. ERCP-related adverse events: european society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2020;52:127–49. DOI: 10.1055/a-1075-4080

3. Feng F., Tan H., Li X., Qiao Y., Chen C., Lin Y. et al. Incidence and risk factors of acute pancreatitis after scoliosis surgery: a prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43:630–6. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002389

4. Karim S.A.M., Abdulla K.S., Abdulkarim Q.H., Rahim F.H. The outcomes and complications of pancreaticoduodenectomy (whipple procedure): cross sectional study. Int. J. Surg. 2018;52:383–7. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.01.041

5. Ramsey P.S., Podratz K.C. Acute pancreatitis after gynecologic and obstetric surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999;181(3):542–6.DOI: 10.1016/s0002-9378(99)70490-4. P

6. Wang M., Li D., Chen R., Huang X., Li J., Liu Y. et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6:438–47. 10.1016/S2468-1253(21)00054-6

7. Liu C.-L., Lo C.-M., Chan J.K.-F., Poon R.T.-P., Lam C.-M.; Fan S.-T., Wong J. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: A prospective evaluation in 100 consecutive patients. Gastrointest. Endosc. 2001;54;325–330.

8. Szatmary P., Grammatikopoulos T., Cai W., Huang W., Mukherjee R., Halloran C., Beyer G., Sutton R. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022;82(12):1251–1276. DOI: 10.1007/s40265022-01766-4.

9. Walkowska J., Zielinska N., Tubbs R.S., Podgórski M., DłubekRuxer J., Olewnik Ł. Diagnosis and Treatment of Acute Pancreatitis. Diagnostics. 2022;12(8):1974. DOI: 10.3390/diagnostics12081974

10. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Свитина К.А., Кочатков А.В., Берелавичус С.В.и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;4:14.

11. Marchegiani G., Barreto S.G., Bannone E., Sarr M., Vollmer C.M., Connor S. et al. Postpancreatectomy acute pancreatitis (PPAP): defi nition and grading from the international study group for pancreatic surgery (ISGPS). Ann. Surg. 2022;275:663–72. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005226

12. Волков В.Е., Катанов Е.С., Волков С.В., Жамков Д.Г. Диагностика и общие принципы лечения острого послеоперационного панкреатита у больных после гастроэктомии. Вестник Чувашского университета. 2012;3:360–363.

13. Pflüger M.J., Felsenstein M., Schmocker R., DeLong Wood L., Hruban R. Gastric cancer following pancreaticoduodenectomy: Experience from a high-volume center and review of existing literature. Surgery Open Science. 2020;2(4):32–40, DOI: 10.1016/j.sopen.2020.06.003

14. McClave S.A. Factors that worsen disease severity in acute pancreatitis: implications for more innovative nutrition therapy. Nutrition in Clinical Practice. 2019;34:S43–S48. DOI: 10.1002/ncp.10371

15. Whitcomb D.C., LaRusch J., Krasinskas A.M., Klei L., Smith J.P., Brand R.E. et al. Common genetic variants in the CLDN2 and PRSS1-PRSS2 loci alter risk for alcohol-related and sporadic pancreatitis. Nat. Genet. 2012;44(12):1349–1354. DOI: 10.1038/ng.2466

16. Решетников Е.А., Миронов А.С., Малов Ю.Я. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005;11:25–27.

17. Dagmura H., Daldal E., Akbaş A., Daşıran F., Okan I. Recurrent acute pancreatitis in a patient with both gallbladder and cystic duct agenesis and polycystic liver disease. J. Surg. Case Rep. 2019;2019(2):rjz014. DOI: 10.1093/jscr/rjz014

18. Hazem Z.M. Acute biliary pancreatitis: diagnosis and treatment. Saudi. J. Gastroenterol. 2009;15(3):147–55. DOI: 10.4103/13193767.54740

19. Ng K., Thomas S. Acute Pancreatitis After Intraoperative Cholangiogram in a Patient With Obstructive Jaundice: A Case Report. Cureus. 2023;15(3):e35743. DOI: 10.7759/cureus.35743

20. Zerem E., Kurtcehajic A., Kunosić S., Zerem Malkočević D., Zerem O. Current trends in acute pancreatitis: Diagnostic and therapeutic challenges. World J. Gastroenterol 2023;29(18):2747–2763 DOI: 10.3748/wjg.v29.i18.2747

21. Karakayali F.Y. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2014;20(37):13412–23. DOI: 10.3748/wjg.v20.i37.13412

22. Leppäniemi. A., Tolonen. M., Tarasconi. A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J. Emerg. Surg. 2019;14:27. DOI: 10.1186/s13017-019-0247-0

23. Gajda M., Grudzińska E., Szmigiel P., Czopek P., Rusinowski C., Putowski Z., Mrowiec S. Risk Factors of Postoperative Acute Pancreatitis and Its Impact on the Postoperative Course after Pancreaticoduodenectomy-10 Years of Single-Center Experience. Life (Basel). 2023;13(12):2344. DOI: 10.3390/life13122344

24. Wen L., Voronina S., Javed M.A., Awais M., Szatmary P., Latawiec D. et al. Inhibitors of ORAI1 prevent cytosolic calcium-associated injury of human pancreatic acinar cells and acute pancreatitis in 3 mouse models. Gastroenterology. 2015;149(2):481–92.e7. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.04.015

25. Abstracts of the ICARE 2023 77th SIAARTI National Congress. J. Anesth. Analg. Crit. Care. 2023;3(1):43. DOI: 10.1186/s44158-023-00111-9

26. Symeonidis D., Bompou E., Samara A.A., Kissa L., Tepetes K. An unusual cause of biliary peritonitis on the background of acute pancreatitis: a case report. Surg. J. (N Y). 2022;8(3):e227–e231. DOI: 10.1055/s-0042-1756284

27. Matull W.R., Pereira S.P., O’Donohue J.W. Biochemical markers of acute pancreatitis. J. Clin. Pathol. 2006;59(4):340–4. DOI: 10.1136/jcp.2002.002923

28. Szatmary P., Arora A., Thomas Raraty M.G., Joseph Dunne D.F., Baron R.D., Halloran C.M. Emerging phenotype of severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2-associated pancreatitis. Gastroenterology. 2020;159(4):1551–1554. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.05.069

29. Treacy J., Williams A., Bais R., Willson K., Worthley C., Reece J., Bessell J. and Thomas D. Evaluation of amylase and lipase in the diagnosis of acute pancreatitis. ANZ Journal of Surgery, 2001;71:577–582. DOI: 10.1046/j.1445-2197.2001.02220.x

30. Harper S.J.F., Cheslyn-Curtis S. Acute pancreatitis. Annals of Clinical Biochemistry. 2011;48(1):23–37. DOI:10.1258/acb.2010.010196

31. Lippi G., Valentino M., Cervellin G. Laboratory diagnosis of acute pancreatitis: in search of the Holy Grail. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2012;49(1):18–31. DOI: 10.3109/10408363.2012.658354

32. Agarwal N., Pitchumoni C.S., Sivaprasad A.V. Evaluating tests for acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 1990;85(4):356–66. PMID: 2183590.

33. Basnayake C., Ratnam D. Blood tests for acute pancreatitis. Aust. Prescr. 2015;38:128–30. DOI: 10.18773/austprescr.2015.043

34. Hopson P., Smadi Y., Mehta V., Patel S., Mehta D. and Horvath K. Assessment of exocrine pancreatic function in children and adolescents with direct and indirect testing. Front. Pediatr. 2022;10:908542. DOI: 10.3389/fped.2022.908542

35. Brizi M.G., Perillo F., Cannone F., Tuzza L., Manfredi R. The role of imaging in acute pancreatitis. Radiol. Med. 2021;126(8):1017–1029. DOI: 10.1007/s11547-021-01359-3

36. Grassedonio E., Toia P., La Grutta L., Palmucci S., Smeraldi T., Cutaia G., Albano D., Midiri F., Galia M., Midiri M. Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in local complications of acute pancreatitis. Gland. Surg. 2019;8(2):123–132. DOI: 10.21037/gs.2018.12.07

37. Hu J.X., Zhao C.F., Wang S.L., Tu X.Y., Huang W.B., Chen J.N., Xie Y., Chen C.R. Acute pancreatitis: A review of diagnosis, severity prediction and prognosis assessment from imaging technology, scoring system and artifi cial intelligence. World J. Gastroenterol. 2023;29(37):5268–5291. DOI: 10.3748/wjg.v29.i37.5268

38. Ayman H. Gaballah, Irfan A. Kazi, Atif Zaheer, Peter S. Liu, Mohamed Badawy, Imaging after Pancreatic Surgery: Expected Findings and Postoperative Complications RadioGraphics. 2024;44(1). DOI: 10.1148/rg.230061

39. Song L.J., Xiao B. Acute pancreatitis: Structured report template of magnetic resonance imaging. World J. Radiol. 2023;15(6):157–169. DOI: 10.4329/wjr.v15.i6.157

40. Marcus H., Nikolaos K., Patrik L., Oskar S., Stefan L., Stefan G. et al. Post-pancreatectomy acute pancreatitis in distal pancreatectomies — a rare bird according to the new defi nition. J. Gastrointest. Surg. 2023;27(8):1640–1649. DOI: 10.1007/s11605-023-05721-w

41. Mous A., Sharma R., Bell D. et al. Acute pancreatitis. Reference article. Radiopaedia.org (Accessed on 02 Jan 2024). DOI: 10.53347/rID-849

42. Wu Z., Zong K., Zhou B., Yin K., Zhang A., Li M. Incidence and risk factors of postoperative acute pancreatitis after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2023;10:1150053. DOI: 10.3389/fsurg.2023.1150053

43. Cammarata F., Rovati L., Fontana P., Gambitta P., Armellino A., Aseni P. Endoscopic Ultrasound to Identify the Actual Cause of Idiopathic Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2023;13(20):3256. DOI: 10.3390/diagnostics13203256.

44. Vitali F., Zundler S., Jesper D., Wildner D., Strobel D., Frulloni L., Neurath M.F. Diagnostic endoscopic ultrasound in pancreatology: focus on normal variants and pancreatic masses. Visc. Med. 2023;39(5):121–130. DOI: 10.1159/000533432

45. McKay A.J., Imrie C.W., O’Neill J., Duncan J.G. Is an early ultrasound scan of value in acute pancreatitis? Br. J. Surg. 1982;69(7):369– 72. DOI: 10.1002/bjs.1800690704. PMID: 7104603

46. Busireddy K.K., AlObaidy M., Ramalho M., Kalubowila J., Baodong L., Santagostino I., Semelka R.C. Pancreatitis-imaging approach. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2014;5(3):252–70. DOI: 10.4291/wjgp.v5.i3.252

47. Ćwik G., Gierbliński I.W. Errors and mistakes in the ultrasound diagnosis of the pancreas. J. Ultrason. 2013;13(53):178–91. DOI: 10.15557/JoU.2013.0018

48. Dimcevski G., Erchinger F.G., Havre R., Gilja O.H. Ultrasonography in diagnosing chronic pancreatitis: new aspects. World J. Gastroenterol. 2013;19(42):7247–57. DOI: 10.3748/wjg.v19.i42.7247

49. Bollen Thomas L. (2016). Imaging Assessment of Etiology and Severity of Acute Pancreatitis. Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base, DOI: 10.3998/panc.2016.31

50. Yang E., Nguyen N.H., Kwong W.T. Abdominal free fl uid in acute pancreatitis predicts necrotizing pancreatitis and organ failure. Ann. Gastroenterol. 2021;34(6):872–878. DOI: 10.20524/aog.2021.0666

51. Chincarini M.., Zamboni G.A. & Pozzi Mucelli R. Major pancreatic resections: normal postoperative fi ndings and complications. Insights Imaging. 2018;9:173–187. DOI: 10.1007/s13244-018-0595-4

52. Chui J.N., Sahni S., Samra J.S., Mittal A. Postoperative pancreatitis and pancreatic fi stulae: a review of current evidence. HPB (Oxford). 2023;25(9):1011–1021. DOI: 10.1016/j.hpb.2023.05.007

53. Gliem N., Ammer-Herrmenau Ch., Ellenrieder V., Neesse A. Management of severe acute pancreatitis: an update. Digestion. 2021;102(4):503–507. DOI: 10.1159/000506830

54. Dedemadi G., Nikolopoulos M., Kalaitzopoulos I., Sgourakis G. Management of patients after recovering from acute severe biliary pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2016;22(34):7708–17. DOI: 10.3748/wjg.v22.i34.7708

55. Gasteiger S., Primavesi F., Göbel G., Braunwarth E., Cardini B., Maglione M. et al. Early post-operative pancreatitis and systemic infl ammatory response assessed by serum lipase and IL-6 predict pancreatic fi stula. World J. Surg. 2020;44:4236–4244

56. Jakab F., Regöly-Mérey J., Závodszky Z., Ráth Z. Postoperative pancreatitis after biliary and gastric operations. Acta Chir. Hung. 1988;29(3):241–9. PMID: 3149102.

57. Podda M., Di Martino M., Ielpo B., Catena F., Coccolini F., Pata F. The 2023 MANCTRA Acute Biliary Pancreatitis Care Bundle: A Joint Eff ort Between Human Knowledge and Artifi cial Intelligence (ChatGPT) to Optimize the Care of Patients With Acute Biliary Pancreatitis in Western Countries. Ann. Surg. 2023 Jul 17. DOI: 10.1097/SLA.0000000000006008

58. Nimet Yilmaz. Hemobilia Causing acute cholecystitis and pancreatitis after percutaneous liver biopsy: a case report and review of the literature. Visc. Med. 2020;36(3):246–250. DOI: 10.1159/000503365

59. Tonolini M., Pagani A. & Bianco R. Cross-sectional imaging of common and unusual complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Insights Imaging. 2015;6;323–338. DOI: 10.1007/s13244-015-0393-1

60. Coccolini F., Kobayashi L., Kluger Y. et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World. J. Emerg. Surg. 2019;14:56. DOI: 10.1186/s13017-019-0278-6

61. Bougard M., Barbier L., Godart B., Le Bayon-Bréard A.-G., Marques F., Salamé E. Management of biliary acute pancreatitis, Journal of Visceral Surgery, 2019;56(2):113-125. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2018.08.002

62. Hujova A., Macinga P., Jarosova J., Fronek J., Taimr P., Spicak J., Hucl T. Acute Pancreatitis in Patients After Liver Transplantation. Ann. Transplant. 2022;27:e938114. DOI: 10.12659/AOT.938114

63. Loos M., Strobel O., Mehrabi A. Postoperative acute pancreatitis is a serious but rare complication after distal pancreatectomy, HPB. 2021;23:(9):1339–1348, DOI: 10.1016/j.hpb.2021.01.004

64. Grigorian A., Lin M.Y.C., de Virgilio C. Severe Epigastric Pain with Nausea and Vomiting. Surgery. 2019:227–37. DOI: 10.1007/978-3030-05387-1_20