Лечение варикозной болезни у пациента с протезированным митральным клапаном

Данный клинический случай может представлять интерес в ситуациях, когда пациенту с варикозной болезнью нижних конечностей с сопутствующей патологией сердца (ревматической болезнью), находящемуся на длительной антикоагулянтной терапии, планируется проведение малого хирургического вмешательства. В своем клиническом наблюдении представили возможность проведения эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) на фоне приема варфарина без перехода на мост-терапию. У пациентки Г., 68 лет, с ревматическим комбинированным митральным по- роком сердца (протезирование митрального клапана (2019), постоянная форма фибрилляции предсердий) варикозная болезнь нижних конечностей. В анамнезе: острое нарушение мозгового кровообращения (19.01.2023). По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен нижних конечностей: несостоятельность клапана большой под- кожной вены слева. По результатам лабораторных анализов в коагулограмме наблюдалась гипокоагуляция. Средний риск по шкале HAS-BLED. По шкале Caprini очень высокий риск. Была проведена эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены слева. На контрольных осмотрах — без признаков кровотечения из выполненных проколов. На УЗДС в динамике достигнута облитерация целевого ствола. Таким образом, возможно проведение ЭВЛО большой подкожной вены на фоне приема терапевтических доз варфарина без перехода на мост-терапию. Эндовенозная лазерная облитерация позволила с меньшими рисками кровотечения ее провести, а на фоне варфарина — снизить риск тромбообразования.

1. Zolotukhin I.A., Seliverstov E.I., Shevtsov Y.N., Avakiants I.P., Nikishkov A.S., Tatarintsev A.M., Kirienko A.I. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017;54(6):752–758.

2. Rabe E., Guex J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F., Coordinators V. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int. Angiol. 2012;2:105–115.

3. Lunga B. and others. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Eur. Heart J. 2005;26:2714–2720.

4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fi brillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

5. Форстер О.В., Царев О.А., Шварц Ю.Г. Взаимосвязь между варикозной болезнью нижних конечностей, выраженностью дисплазии соединительной ткани и фибрилляцией предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(2):17–21.

6. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. 2013;25.

7. Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R., Savelieva I. et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal. 2012;33:2719–2747.

8. Митральная регургитация. Клинические рекомендации Российской Федерации, подготовлены ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2020:50

9. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017;38(36):2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391

10. Тимербулатов М.В., Мураcов Т.М., Ибрагимов Д.Р. Современный взгляд на диагностику и лечение тромбофлебита подкожных вен. Медицинский вестник Башкортостана. 2023;18(2) (104):74–79.

11. Gabriel V., Jimenez J.C., Alktaifi A., Lawrence P.F., O’Connell J., Derubertis B.G., Rigberg D.A., Gelabert H.A. Success of endovenous saphenous and perforator ablation in patients with symptomatic venous insufficiency receiving long-term warfarin therapy. Ann. Vasc. Surg. 2012;26(5):607–11. DOI: 10.1016/j.avsg.2011.10.019. Epub 2012 Apr 18. PMID: 22516240.

12. Chang H., Sadek M., Barfield M.E., Rockman C.B., Maldonado T.S., Cayne N.S., Berland T.L., Garg K., Jacobowitz G.R. Direct oral anticoagulant agents might be safe for patients undergoing endovenous radiofrequency and laser ablation. Journal of vascular surgery. Venous and lymphatic disorders. 2023;11(1):25–30. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.05.011

13. Илюхин Е.А. Оставить, отменить или заменить? URL: https://actual-phlebology.ru/afpersons/ostavit-otmenit-ili-zamenit/

14. Westin G.G., Cayne N.S., Lee V., Ekstroem J., Yau P.O., Sadek M., Rockman C.B., Kabnick L.S., Berland T.L., Maldonado T.S., Jacobowitz G.R. Radiofrequency and laser vein ablation for patients receiving warfarin anticoagulation is safe, effective, and durable. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020;8(4):610–616. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.11.013. Epub 2020 Jan 25. PMID: 31987758