Лечебная тактика при остром алкогольно-алиментарном панкреатите с перитонеальным синдромом

Большое количество публикаций, посвященных хирургической тактике при остром алкогольно-алиментарном панкреатите (ОП) с перитонеальным синдромом, свидетельствует об актуальности проблемы, целесообразности дифференцированного подхода и поиске новых решений. Цель исследования: определение лечебной тактики при остром алкогольно-алиментарном панкреатите с перитонеальным синдромом. Материал и методы. Основная выборка включала 114 больных мужского пола с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом и перитонитом, средний возраст 48,6 ± 6,4 года, которые в период с 2013 по 2023 г. находились на стационарном лечении в хирургических отделениях ОБУЗ КГКБ № 4 и ОКБ на ст. Курск. Диагноз острого панкреатита устанавливали по результатам проведенных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Применяли классификацию ОП, рекомендованную Национальными клиническими рекомендациями Минздрава России по острому панкреатиту (2015, 2020). Для оценки тяжести и прогноза развития заболевания применяли шкалу APACHEII, для оценки органной недостаточности — шкалу SOFA. Результаты. Предложен алгоритм лечения острого алкогольно-алиментарного панкреатита с перитонеальным синдромом в зависимости от вида панкреонекроза, объема поражения поджелудочной железы, характера выпота. Заключение. Пациентам с отечным панкреатитом и с мелкоочаговым стерильным панкреонекрозом и ферментативным перитонитом целесообразно выполнять чрескожное под ультразвуковым наведением дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. При тяжелом и среднетяжелом остром алкогольно-алиментарном панкреатите с ферментативным перитонитом (более 8 баллов по шкале APACHE II), который при диагностической и санационной лапароскопии проявляется наличием геморрагического выпота, большого количества бляшек стеатонекроза на париетальной брюшине и большом сальнике, руководствуясь принципом минимальной анестезиологической и хирургической агрессии, а также с целью формирования и поддержания общей полости и создания хорошего доступа к зоне поджелудочной железы, целесообразно применять эндовидеохирургический способ дренирования брюшной полости и сальниковой сумки. Больным с крупноочаговым инфицированным субтотально-тотальным панкреонекрозом и гнойным перитонитом целесообразно выполнять лапаротомию, абдоминизацию поджелудочной железы, некрэктомию, оментобурсостомию и дренирование гнойных очагов, брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

1. Ревишвили А Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Анищенко М.А., Кузнецов А.В., Шелина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. 2021:35.

2. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин, В.А., Апарцин К. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016.

3. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Бусырев Ю.Б., Галлямов Э.Э., Какоткин В.В., Аллахвердиева А.Р. Сравнительная оценка минимально инвазивных методик лечения инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:22–28.

4. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Щерба С.Н., Малышко В.В., Гнипель А.С., Голиков И.В. Хирургические решения, определяющие исход лечения инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;8:12–18.

5. Власов А.П., Анаскин С.Г., Власова Т.И., Рубцов О.Ю., Лещанкина Н.Ю., Муратова Т.А., Умнов Л.Н. Синдром системного воспалительного ответа при панкреонекрозе: триггерные агенты, органные повреждения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;4:21–28.

6. Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кенарская М.В., Анорьев Н.И. Выбор хирургического доступа в лечении гнойных осложнений панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;6:10–18.

7. Федоров А.В., Эктов В.Н., Ходорковский М.А., Скорынин О.С. Варианты миниинвазивных дренирующих вмешательств при остром панкреатите. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022;15(2):165–173.

8. Винник Ю.С., Теплякова О.В., Перьянова О.В., и др. Результаты микробиологической оценки санационного эффекта газообразного озона при лечении экспериментального инфицированного панкреонекрозакроза. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022;15(4):290–299.

9. Zheng Z., Ding Y.X., Qu Y.X., Cao F., Li F. A narrative review of acute pancreatitis and its diagnosis, pathogenetic mechanism, and management. Annals of translational medicine. 2021;9(1):69. DOI: 10.21037/atm-20-4802

10. Heckler M., Hackert T., Hu K., Halloran C.M., Büchler M.W., Neoptolemos J.P. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbeck’s archives of surgery. 2021;406(3):521–535. DOI: 10.1007/s00423-020-01944-6

11. Xiao N.J., Cui T.T., Liu F., Li W. Current status of treatments of pancreatic and peripancreatic collections of acute pancreatitis. World Journal of Gastrointestinal Surgery.2021;13(7):633. DOI: 10.4240/wjgs.v13.i7.633

12. Husu H.L., Valkonen M.M., Leppäniemi A.K., Mentula P.J. Occurrence and Risk Factors of Infected Pancreatic Necrosis in Intensive Care Unit–Treated Patients with Necrotizing Severe Acute Pancreatitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2021;25(9):2289–2298. DOI: 10.1007/s11605-021-05033-x