Самгина Татьяна Александровна — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней № 2
Курск
Tatyana A. Samgina — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 2
Kursk
Кочетова Людмила Викторовна — канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии
Красноярск
Lyudmila V. Kochetova — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of General Surgery
Krasnoyarsk
Большое количество публикаций, посвященных хирургической тактике при остром алкогольно-алиментарном панкреатите (ОП) с перитонеальным синдромом, свидетельствует об актуальности проблемы, целесообразности дифференцированного подхода и поиске новых решений. Цель исследования: определение лечебной тактики при остром алкогольно-алиментарном панкреатите с перитонеальным синдромом. Материал и методы. Основная выборка включала 114 больных мужского пола с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом и перитонитом, средний возраст 48,6 ± 6,4 года, которые в период с 2013 по 2023 г. находились на стационарном лечении в хирургических отделениях ОБУЗ КГКБ № 4 и ОКБ на ст. Курск. Диагноз острого панкреатита устанавливали по результатам проведенных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Применяли классификацию ОП, рекомендованную Национальными клиническими рекомендациями Минздрава России по острому панкреатиту (2015, 2020). Для оценки тяжести и прогноза развития заболевания применяли шкалу APACHEII, для оценки органной недостаточности — шкалу SOFA. Результаты. Предложен алгоритм лечения острого алкогольно-алиментарного панкреатита с перитонеальным синдромом в зависимости от вида панкреонекроза, объема поражения поджелудочной железы, характера выпота. Заключение. Пациентам с отечным панкреатитом и с мелкоочаговым стерильным панкреонекрозом и ферментативным перитонитом целесообразно выполнять чрескожное под ультразвуковым наведением дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. При тяжелом и среднетяжелом остром алкогольно-алиментарном панкреатите с ферментативным перитонитом (более 8 баллов по шкале APACHE II), который при диагностической и санационной лапароскопии проявляется наличием геморрагического выпота, большого количества бляшек стеатонекроза на париетальной брюшине и большом сальнике, руководствуясь принципом минимальной анестезиологической и хирургической агрессии, а также с целью формирования и поддержания общей полости и создания хорошего доступа к зоне поджелудочной железы, целесообразно применять эндовидеохирургический способ дренирования брюшной полости и сальниковой сумки. Больным с крупноочаговым инфицированным субтотально-тотальным панкреонекрозом и гнойным перитонитом целесообразно выполнять лапаротомию, абдоминизацию поджелудочной железы, некрэктомию, оментобурсостомию и дренирование гнойных очагов, брюшной полости и забрюшинной клетчатки.
A large number of publications on surgical treatment of acute alcohol-induced pancreatitis (AAP) with peritonitis indicates the importance of the problem and the need for a differentiated approach to treatment. The aim of this study is to determine the optimal treatment policy for acute alcohol-associated pancreatitis with peritonitis. The study included 114 male patients diagnosed with acute alcoholic pancreatitis and peritoneal sepsis, with an average age of 48.6 ± 6.4 years. They were admitted to the surgical departments of clinical hospitals between 2013 and 2023. The diagnosis of AAP was confi med based on clinical, laboratory, and instrumental findings. The classification of acute pancreatitis recommended by the National Clinical Guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation (2015 and 2020) has been applied. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scale has been used to assess the severity and prognosis of the disease, while the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scale has been used to evaluate organ failure. Based on the results, an algorithm for the treatment of acute alcoholic and alimentary pancreatitis with peritoneal syndrome has been proposed, taking into account the type of pancreatic necrosis, the extent of pancreatic damage, and the nature of fl uid accumulation. For patients with edematous pancreatitis, small-focal sterile pancreatic necrosis, and enzymatic peritonitis, percutaneous ultrasound-guided abdominal and omental drainage is recommended. In severe and moderate acute alcoholic-alimentary pancreatitis, with enzymatic peritonitis (more than 8 points on the APACHE II scale), which is manifested during diagnostic and sanitation laparoscopy by the presence of a hemorrhagic effusion and a large number of plaques of steatonecrosis on the parietal peritoneum and the large omentum, we should use an endovisual method of draining the abdominal cavity and the omentum to minimize anesthesiological and surgical aggression and to form and maintain general cavities, as well as to create good access to the pancreatic area. For patients with large-focal, infected subtotal or total pancreatic necrosis and purulent peritonitis, it is advisable to perform laparotomy, abdominalization of the pancreas, necrectomy, omentobursostomy, and drainage of purulent foci in the abdominal cavity and retroperitoneal tissue.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.