Диагностика и лечение острого аппендицита у пациентов с новой короновирусной инфекцией COVID-19

Работа посвящена особенностям клиники, диагностики и лечения острого аппендицита (ОА) у пациентов с новой короновирусной инфекцией (НКИ) COVID-19. Проведен анализ 73 случаев диагностики и лечения ОА у пациентов с COVID-19 в инфекционном стационаре. У пациентов с COVID-19 иммунопатологические реакции, нарушения сознания, проводимая антибактериальная и противовоспалительная терапия затрудняли диагностику сочетанного ОА, приводя к сглаженности или полному отсутствию местных болевых симптомов, к невозможности полноценного сбора жалоб и анамнеза заболевания, обуславливали наличие лейкопении. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 с нарушениями сознания по шкале комы Глазго до 9–13 баллов, КТ4 степени и дыхательной недостаточностью 3-й степени основанием для целенаправленного диагностического поиска острой хирургической патологии органов брюшной полости воспалительного характера являлось прогрессирующее нарастание лейкоцитоза в общем анализе крови, рефрактерного к проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии, в сочетании со значениями СРБ и прокальцитонина (ПКТ), превышающими их средние значения в группе пациентов с COVID-19. При нарастании степени тяжести COVID-19 окончательная диагностика ОА была возможна только при использовании дополнительных инструментальных методов диагностики и выполнении диагностических лапаротомий (лапароскопий). Выявлена прямая корреляционная связь между тяжестью течения COVID-19 и увеличением частоты гангренозных форм ОА и вторичного ОА. Количество послеоперационных осложнений при ОА находилось в прямой корреляционной зависимости от тяжести течения COVID-19. Летальные исходы были только у пациентов с тяжелым течением COVID-19 вследствие прогрессирования полиорганной недостаточности.

1. Téoule P., Laff olie J., Rolle U., Reissfelder C. Acute Appendicitis in Childhood and Adulthood. Dtsch. Arztebl. Int. 2020;117(45):764– 774. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0764. PMID: 33533331; PMCID: PMC7898047

2. Teng T.Z.J., Thong X.R., Lau K.Y., Balasubramaniam S., Shelat V.G. Acute appendicitis-advances and controversies. World J. Gastrointest. Surg. 2021;13(11):1293–1314. DOI: 10.4240/wjgs. v13.i11.1293. PMID: 34950421; PMCID: PMC8649565

3. Филенко Б.П. Маммаева З.Н. Острый аппендицит у детей, скрывающийся под маской острой кишечной инфекции. E-Scio. 2021;2(53):592–602. EDN QILBIO.

4. Соколов С.В., Бландинский В.Ф., Анфиногенов А.Л. и др. Особенности течения острого аппендицита, ассоциированного с синегнойной палочкой. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2023;13:158.

5. Wang M.K., Yue H.Y., Cai J., Zhai Y.J., Peng J.H., Hui J.F., Hou D.Y., Li W.P., Yang J.S. COVID-19 and the digestive system: A comprehensive review. World J. Clin. Cases. 2021;9(16):3796– 3813. DOI: 10.12998/wjcc.v9.i16.3796. PMID: 34141737; PMCID: PMC8180220

6. Zhao W., Li H., Li J., Xu B., Xu J. The mechanism of multiple organ dysfunction syndrome in patients with COVID-19. J. Med. Virol. 2022;94(5):1886–1892. DOI: 10.1002/jmv.27627. Epub 2022 Feb 8. PMID: 35088424; PMCID: PMC9015222

7. Гороховский В.С., Жмеренецкий К.В., Бобровникова М.Ю., Дьяченко С.В. Динамика результатов бактериологических исследований, полученных из клинических образцов в многопрофильном хирургическом стационаре в условиях перепрофилирования, для лечения пациентов с COVID-19. Дальневосточный медицинский журнал. 2022;1:6–13. DOI 10.35177/1994-5191-2022-1-1. EDN XXMWNJ

8. Karlafti E., Kotzakioulafi E., Peroglou D.C., Gklaveri S., Malliou P., Ioannidis A. et al. Emergency general surgery and COVID-19 Pandemic: Are There Any Changes? A Scoping Review. Medicina (Kaunas). 2022;58(9):1197. DOI: 10.3390/medicina58091197. PMID: 36143880; PMCID: PMC9505372

9. Singhal R., Dickerson L., Sakran N., Pouwels S., Chiappetta S., Weiner S. et al. Safe surgery during the COVID-19 Pandemic. Curr. Obes. Rep. 2022;11(3):203–214. DOI: 10.1007/s13679-021-00458-6. Epub 2021 Oct 28. PMID: 34709586; PMCID: PMC8552630

10. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Report of a working party. London: RCP, 2012. [Electronic resource]. URL: https://www.rcplondon.ac.uk/fi le/32/download?token=5NwjEyTq

11. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В. Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии). Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2018;(9):62–67. DOI: 10.17116/hirurgia2018090162

12. Кудрявцев Ю.С., Берегов М.М., Бердалин А.Б., Лелюк В.Г. Сравнение основных шкал оценки тяжести поражения легких при COVID-19 по данным компьютерной томографии и оценка их прогностической ценности. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(5):296–303. DOI: 10.20862/0042-4676-2021-102-5-296-303

13. Graham Teasdale, Bryan Jennett. Assessment of Coma and Impaired Consciousness. The Lancet. 1974-07;304(7872):81–84. DOI: 10.1016/S0140-6736(74)91639-0

14. Временные методические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению COVID-19. Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/122/original/28042020_МR_COVID-19_v6.pdf (Data access: 15.12.2023)

15. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых». Рубрикатор КР. [Clinical recommendations “Acute appendicitis in adults”. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (Data access: 09.01.2024).