Прогностическое значение параметров артериальной ригидности в развитии интрадиализной гипертензии

Артериальная ригидность играет значительную роль в возникновении сердечно-сосудистой патологии у пациентов на гемодиализе (ГД). В то же время ее вклад в развитие специфических интрадиализных сердечно-сосудистых осложнений остается малоизученным.

Цель исследования — уточнить прогностическое значение параметров артериальной ригидности в развитии интрадиализной гипертензии (ИДГ) у пациентов на программном ГД.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 45 пациентов на программном ГД. В качестве критерия ИДГ использовалось повышение систолического артериального давления >10 мм рт. ст. после процедуры ГД более чем в 4 из 6 сеансов в период, предшествующий проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Оценка показателей артериальной ригидности проводилась с помощью прибора СМАД с использованием программного комплекса Vasotens-24 BPLab («Петр Телегин», Нижний Новгород, Россия). Также фиксировались демографические данные пациентов и данные объективного обследования, лабораторные показатели, диализный стаж, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, проводимая лекарственная терапия. Анализ полученных данных выполнен с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 26.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 51 [41; 61] год, диализный стаж — 4,5 [1,1; 7,8] года. ИДГ имела место у 20 диализных пациентов и по данным многофакторного корреляционного анализа была ассоциирована с возрастом пациента, относительный риск (ОР) 3,78; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–11,04, и таким показателем артериальной ригидности, как индекс аугментации — AIx (ОР 7,75; 95% ДИ 2,65–22,7). Обратная корреляция наблюдалась между развитием ИДГ и временем распространения отраженной волны — RWTT_100-60 (ОР 0,27; 95% ДИ 0,14–0,53), наличием диабетической нефропатии (ОР 0,34; 95% ДИ 0,094–1,251), остаточным диурезом (ОР 0,43; 95% ДИ 0,21–0,87) и уровнем альбумина (ОР 0,12; 95% ДИ 0,02–0,79). При этом включение в математическую модель параметров артериальной ригидности повышало ее предиктивную способность с AUC 0,886 до AUC 0,978.

Заключение. В настоящем исследовании значения показателей AIx ≥ -6,5% и RWTT_100-60 ≤ 134,5 м/с были ассоциированы с большей частотой ИДГ, что может свидетельствовать о ведущей роли прогрессирующей артериальной ригидности в развитии интрадиализных сердечно-сосудистых  осложнений.

1. Van Buren P.N., Inrig J.K. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017;30(6):545–52.

2. Van Buren P.N., Kim C., Toto R.D., Inrig J.K. The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up. Int. J. Artif. Organs. 2012;35(12):1031–8.

3. Assimon M.M. Flythe J.E. Intradialytic blood pressure abnormalities: the highs, the lows and all that lies between. Am. J. Nephrol. 2015;42(5):337–50. doi: 10.1159/000441982

4. Shamir A.R., Karembelkar A., Yabes J., Yao Y., Miskulin D., Gassman J. et al. Association of intradialytic hypertension with left ventricular mass in hypertensive hemodialysis patients enrolled in the blood pressure in dialysis (BID). Kid. Blood Press. Res. 2018;43(3):882–92. doi: 10.1159/000490336

5. Park J., Rhee C.M., Sim J.J., Kim Y.L., Ricks J., Streja E. et al. A comparative effectiveness research study of the change in blood pressure during hemodialysis treatment and survival. Kidnay Int. 2013;84(4):795–802. doi: 10.1038/ki.2013.237

6. Yang C.Y., Yang W.C., Lin Y.P. Postdialysis blood pressure rise predicts long-term outcomes in chronic hemodialysis patients: a four-year prospective observational cohort study. BMC Nephrol. 2012;13:12. doi: 10.1186/1471-2369-13-12

7. Khan A., Khan A.H., Adnan A.S., Syed Sulaiman S.A., Gan S.H., Khan I. Management of patient care in hemodialysis while focusing on cardiovascular disease events and the atypical role of hyperand/ or hypotension: a systematic review. Biomed. Res. Int. 2016:9710965.

8. Assimon M.M., Wang L., Flythe J.E. Intradialytic hypertension frequency and short-term clinical outcomes among individuals receiving maintenance hemodialysis. Am. J. Hypertens. 2018;31(3):329– 39. doi: 10.1093/ajh/hpx186

9. Georgianos P.I., Sarafidis P.A., Zoccali C. Intradialysis hypertension in end-stage renal disease patients: clinical epidemiology, pathogenesis, and treatment. Hypertension. 2015;66(3):456–63. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05858

10. Nongnuch A., Campbell N., Stern E., El-Kateb S., Fuentes L., Davenport A. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015;87 (2):452–7. doi: 10.1038/ki.2014.276

11. Rubinger D., Backenroth R., Sapoznikov D. Sympathetic activation and baroreflex function during intradialytic hypertensive episodes. PLoS One. 2012;7(5):e36943. doi: 10.1371/journal.pone.0036943

12. Park S.H., Fonkoue I.T., Li Y., DaCosta D.R., Middlekauff H.R., Park J. Augmented Cardiopulmonary Baroreflex Sensitivity in Intradialytic Hypertension. Kidney Int. Rep. 2018;3(6):1394–402. doi: 10.1016/j.ekir.2018.07.025

13. Teng J., Tian J., Lv W.L., Zhang X.Y., Zou J.Z., Fang Y. et al. Inappropriately elevated endothelin‐1 plays a role in the pathogenesis of intradialytic hypertension. Hemodial. Int. 2015;19(2):279–86. doi: 10.1111/hdi.12238

14. Inrig J.K., Van Buren P.N., Kim C., Vongpatanasin W., Povsic T.J., Toto R.D. Intradialytic hypertension and its association with endothelial cell dysfunction. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(8):2016– 24. doi: 10.2215/CJN.11351210

15. Van Buren P.N. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2017;26(4):303–10. doi: 10.1097/MNH.0000000000000334

16. 2013 Dialysis of drugs. Michigan USA: University of Michigan College of Pharmacy Renal Pharmacy Consultants LLC Saline. 2013.