Структурно-геометрические варианты ремоделирования левых камер сердца и диастолическая функция левого желудочка у пациенток в поздней постменопаузе с дефицитом витамина D

Цель. Выявить особенности структурно-геометрического ремоделирования левых камер сердца, диастолической функции левого желудочка и оценить наличие кальцификации клапанных структур сердца у женщин в поздней постменопаузе с различной обеспеченностью витамином D. Материал и методы. В одномоментное исследование включены 123 женщины, находящиеся в постменопаузе. Проводилось cтандартное трансторакальное эхокардиосканирование c оценкой морфометрических вариантов ремоделирования левых камер сердца и его диастолической функции по трансмитральному потоку. Значимость различий оценивали с использованием критериев Манна–Уитни, χ² Пирсона. Различия и корреляции признавались значимыми при p < 0,05. Результаты. Медиана концентрации 25(OH)D в выборке составила 20,51 нг/мл (15,8÷26,73). Адекватную сывороточную концентрацию 25(OH)D имели 23 (19%) пациентки (1-я группа), в 100 (81%) случаях выявлен дефицит витамина D (2-я группа). В 1-й группе— 7 (31%) пациенток имели нормальную геометрию (НГ) левого желудочка (ЛЖ), в 1 (4%) случае установлено концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ, в 3 (13%) случаях установлена концентрическая гипертрофия (КГ) ЛЖ, в 12 (52%) случаях выявлена эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) ЛЖ. Во 2-й группе НГ ЛЖ установлена в 27 (27%) случаях, в 8 (8%) случаях выявлено КР ЛЖ, в 31 (31%) случае — КГ ЛЖ и в 34 (34%) случаях верифицирована ЭГ ЛЖ, различия незначимы (p = 0,24). У пациенток 2-й группы отмечено статистически значимое увеличение объема правого предсердия и толщины задней стенки ЛЖ. В 1-й группе в 11 (50%) случаях выявлена диастолическая дисфункция (ДД) ригидного типа, а в 11 (50%) случаях — псевдонормальный тип ДД. Во 2-й группе псевдонормальная ДД миокарда выявлена у 26 (26%) пациенток, 74 (74%) пациентки имели ДД ригидного типа, различия между группами значимы (p < 0,001). В фиброзных кольцах кальцинаты обнаружены в 16 (70%) случаях в 1-й группе и в 88 (88%) случаях во 2-й группе, различия значимы (p = 0,04). Заключение. В проведенном исследовании получены данные, свидетельствующие о значимом вкладе дефицита витамина D в изменение геометрии левых камер сердца, диастолической функции левого желудочка и кальцификацию клапанных структур.

1. Lavie C.J., Dinicolantonio J.J., Milani R., O’Keefe J.H. Vitamin D and cardiovascular health. Circulation. 2013;128(22):2404–2406. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002902

2. Sahota O. Understanding vitamin D deficiency. Age Ageing. 2014;43(5):589–591. DOI: 10.1093/ageing/afu104

3. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application. Ann. Epidemiol. 2009;19(2):73–78. DOI: 10.1016/J.ANNEPIDEM.2007.12.001

4. Fleet J.C. The role of vitamin D in the endocrinology controlling calcium homeostasis. Mol. Cell. Endocrinol. 2017;453:36–45. DOI:10.1016/J.MCE.2017.04.008

5. Cosentino N., Campodonico J., Milazzo V. Vitamin D and cardiovascular disease: Current evidence and future perspectives. Nutrients. 2021;13(10). DOI:10.3390/nu13103603

6. Драпкина О.М., Шепель Р.Н. Плейотропные эффекты витамина D. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):227–233. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-227-233

7. Pilz S., Tomaschitz A. Role of vitamin D in arterial hypertension. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2010;8(11):1599–1608. DOI: 10.1586/erc.10.142

8. Sluyter J.D., Camargo C.A., Stewart A.W. et al. Effect of monthly, high-dose, long-term vitamin D supplementation on central blood pressure parameters: A randomized controlled trial substudy. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(10). DOI: 10.1161/JAHA.117.006802

9. Pilz S., Tomaschitz A. Vitamin D status: To be considered in heart failure patients! Eur. J. Heart Fail. 2011;13(6):595–596. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr018

10. Liu L.C.Y., Voors A.A., van Veldhuisen D.J. Vitamin D status and outcomes in heart failure patients. Eur. J. Heart Fail. 2011;13(6):619–625. DOI: 10.1093/EURJHF/HFR032

11. Nolte K., Herrmann-Lingen C., Platschek L. Vitamin D deficiency in patients with diastolic dysfunction or heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2019;6(2):262–270. DOI: 10.1002/ehf2.12413

12. Schierbeck L.L., Jensen T.S., Bang U., Jensen G., Køber L., Jensen J.E.B. Parathyroid hormone and vitamin D—markers for cardiovascular and all cause mortality in heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2011;13(6):626–632. DOI: 10.1093/EURJHF/HFR016

13. Pilz S., März W., Wellnitz B. et al. Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large cross-sectional study of patients referred for coronary angiography. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008;93(10):3927–3935. DOI: 10.1210/JC.2008-0784

14. Pandit A., Mookadam F., Boddu S. et al. Vitamin D levels and left ventricular diastolic function. Open Heart. 2014;1(1):e000011. DOI: 10.1136/OPENHRT-2013-000011

15. Lips P., Hosking D., Lippuner K. et al. The prevalence of vitamin D inadequacy amongst women with osteoporosis: an international epidemiological investigation. J. Intern. Med. 2006;260(3):245–254. DOI: 10.1111/J.1365-2796.2006.01685.X

16. Maslov P.Z., Kim J.K., Argulian E. et al. Is Cardiac Diastolic Dysfunction a Part of Post-Menopausal Syndrome? JACC Heart Fail. 2019;7(3):192–203. DOI: 10.1016/J.JCHF.2018.12.018

17. Azevedo P.S., Polegato B.F., Minicucci M.F. et al. Cardiac remodeling: concepts, clinical impact, pathophysiological mechanisms and pharmacologic treatment. Arq. Bra.s Cardiol. 2016;106(1):62–69. DOI: 10.5935/ABC.20160005

18. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the Аmerican society of echocardiography and the Еuropean association of cardiovascular imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321–1360. DOI: 10.1093/EHJCI/JEW082

19. Chand V. Understanding diastolic dysfunction. JAAPA. 2006;19(3). DOI: 10.1097/01720610-200603000-00006

20. Obokata M., Reddy Y.N.V, Borlaug B.A. Diastolic dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction: understanding mechanisms by using noninvasive methods. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020;13(1):245–257. DOI: 10.1016/J.JCMG.2018.12.034

21. Paulus W.J., Tschöpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: Comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(4):263–271. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.092

22. Kim D.H., Meza C.A., Clarke H., Kim J.S., Hickner R.C. Vitamin D and endothelial function. Nutrients. 2020;12(2). DOI: 10.3390/NU12020575

23. Porter T.R., Mulvagh S.L., Abdelmoneim S.S. et al. Clinical Applications of Ultrasonic Enhancing Agents in Echocardiography: 2018 American Society of Echocardiography Guidelines Update. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(3):241–274. DOI: 10.1016/J.ECHO.2017.11.013

24. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Рос - сийский кардиологический журнал. 2020;25(11):311–374. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

25. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19(7):1550–1558. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90617-v

26. du Bois D., du Bois E.F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. 1916. Nutrition. 1989;5(5):303–313

27. Lang R.M., Badano L.P., Victor M.A. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1–39.e14. DOI: 10.1016/J.ECHO.2014.10.003

28. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В., Дедов И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. DOI: 10.14341/PROBL201662460-84

29. Ameri P., Canepa M., Milaneschi Y. et al. Relationship between vitamin D status and left ventricular geometry in a healthy population: results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J. Intern. Med. 2013;273(3):253. DOI: 10.1111/JOIM.12007

30. Осипова О.А., Гостева Е.В., Татаринцева Ю.В., Жернакова Н.И., Екушева Е.В., Горелик С.Г. Дефицит витамина D у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и диастолической дисфункцией левого желудочка. Успехи геронтологии. 2021;34(4):566–571.

31. van Ballegooijen A.J., Snijder M.B., Visser M. et al. Vitamin D in relation to myocardial structure and function after eight years of follow-up: The Hoorn Study. Ann. Nutr. Metab. 2012;60(1):69–77. DOI: 10.1159/000336173

32. Chen S., Law C.S., Grigsby C.L. et al. Cardiomyocyte-specific deletion of the vitamin D receptor gene results in cardiac hypertrophy. Circulation. 2011;124(17):1838–1847. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.032680

33. Sigmund C.D. Regulation of renin expression and blood pressure by vitamin D3. Journal of Clinical Investigation. 2002;110(2):155–156. DOI: 10.1172/JCI16160

34. Li Y.C. Discovery of vitamin D hormone as a negative regulator of the renin-angiotensin system. Clin. Chem. 2014;60(3):561–562. DOI: 10.1373/clinchem.2013.216150

35. Zhang W., Chen L., Zhang L. et al. Administration of exogenous 1,25(OH)2D3 normalizes overactivation of the central renin-angiotensin system in 1α(OH)ase knockout mice. Neurosci. Lett. 2015;588:184–189. DOI: 10.1016/J.NEULET.2015.01.013

36. Яралиева Э.К., Скрипникова И.А., Шишкова В.Н., Драпкина О.М. Витамин D и хроническая сердечная недостаточность: взаимосвязь и точки пересечения. Атмосфера. Новости кардиологии. 2021;1:54–59. DOI: 10.24412/2076-4189-2021-1234737

37. Surdu A.M., Pînzariu O., Ciobanu D.M. et al. Vitamin D and its role in the lipid metabolism and the development of atherosclerosis. Biomedicines. 2021;9(2):1–16. DOI: 10.3390/BIOMEDICINES9020172

38. Chauss D., Freiwald T., McGregor R. et al. Autocrine vitamin D signaling switches off pro-inflammatory programs of TH1 cells. Nat. Immunol. 2022;23(1):62–74. DOI: 10.1038/S41590-021-01080-3

39. Wang T.J. Vitamin D and cardiovascular disease. Ann. Rev. Med. 2016;67:261–272. DOI: 10.1146/ANNUREV-MED-051214-025146

40. Bikle D.D. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chem. Biol. 2014;21(3):319–329. DOI: 10.1016/J.CHEMBIOL.2013.12.016

41. Nitsa A., Toutouza M., Machairas N., Mariolis A., Philippou A., Koutsilieris M. Vitamin D in cardiovascular disease. In Vivo. 2018;32(5):977–981. DOI: 10.21873/INVIVO.11338

42. Yabluchanskiy A., Ma Y., Iyer R.P., Hall M.E., Lindsey M.L. Matrix metalloproteinase-9: Many shades of function in cardiovascular disease. Physiology. 2013;28(6):391–403. DOI: 10.1152/PHYSIOL.00029.2013

43. Wang X., Khalil R.A. Matrix Metalloproteinases, Vascular remodeling, and vascular disease. Adv. Pharmacol. 2018;81:241–330. DOI: 10.1016/BS.APHA.2017.08.002

44. Wu J., Garami M., Cheng T., Gardner D.G. 1,25(OH)2 vitamin D3, and retinoic acid antagonize endothelin-stimulated hypertrophy of neonatal rat cardiac myocytes. J. Clin. Invest. 1996;97(7):1577–1588. DOI: 10.1172/JCI118582

45. Aleksova A., Janjusevic M., Gagno G. et al. The role of exercise-induced molecular processes and vitamin D in improving cardiorespiratory fitness and cardiac rehabilitation in patients with heart failure. Front Physiol. 2022;12. DOI: 10.3389/FPHYS.2021.794641

46. Подзолков В.И., Покровская А.Е., Панасенко О.И. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистая патология. Терапевтический архив 2018;90(9):144–150. DOI: 10.26442/terarkh2018909144-150

47. Gilad L.A., Schwartz B. Association of estrogen receptor beta with plasma-membrane caveola components: implication in control of vitamin D receptor. J. Mol. Endocrinol. 2007;38(6):603–618. DOI: 10.1677/JME-06-0040