Варикозно-расширенные вены тощей кишки как редкий источник рецидивирующих кровотечений

Эктопические вариксы — это любые патологически расширенные коллатерали различных областей желудочно-кишечного тракта, развивающиеся вследствие портальной гипертензии. При локализации в пищеварительной системе варикозные вены могут являться причиной около 5% случаев кровотечений, причем трудность их диагностики и лечения способствует высокой (до 40%) летальности. Цель работы — показать редкое клиническое наблюдение рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений из варикозно-расширенных вен тощей кишки. Материал и методы. В данной статье представлен клинический случай рецидивирующих кровотечений из эктопических варикозных вен тощей кишки у пациентки 65 лет. Пациентка поступила в нашу больницу с жалобами на дегтеобразный стул, слабость. Неоднократно выполняла эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию (КС) по месту жительства, патологии не выявлено. Направлена в плановом порядке в хирургическое отделение ГБУЗ «ККБ № 2» для определения тактики лечения. В условиях ГБУЗ «ККБ № 2» г. Краснодара пациентке были выполнена комплексная эндоскопическая диагностика пищеварительной системы: ЭГДС, КС, видеокапсульное исследование тонкой кишки (ВКЭ), баллонно-ассистированная энтероскопия (БАЭ). Результаты. При выполнении ЭГДС выявлены эрозии препилорической части желудка. Во время колоноскопии обнаружены данные, свидетельствующие о кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы. После соответствующей подготовки пациентке выполнено видеокапсульное исследование (ВКЭ). По данным ВКЭ имелись признаки продолжающегося кровотечения. В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом пациентке выполнена БАЭ: на всем осмотренном протяжении тонкой кишки (80 см от связки Трейтца) визуализировались множественные синюшные варикозно-расширенные вены, максимально выступающие в просвет на расстояние до 4–5 мм. Пациентке выполнено оперативное вмешательство — резекция пораженного сегмента тонкой кишки. Выводы. Представленные современные методики обследования тонкой кишки — капсульная и баллонно-ассистированная энтероскопия — предоставляют возможность проведения высокоинформативного эндоскопического осмотра, что в значительной мере влияет на своевременность диагностики и раннюю выявляемость заболеваний тонкой кишки.

1. Саганов В.П., Дондоков Б.Б., Очиров Ж.Б., Ооржак А.А Кровотечение из варикозно-расширенных вен тонкой кишки. Разбор клинического случая. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2021;1:25–30.

2. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А. Волков А.В., Максимова Е.В., Шелихова Е.О., Работягова Ю.С., Семенихина Е.В. Современные методы диагностики и лечения варикозных вен пищевода и желудка. Крымский терапевтический журнал. 2020;1:5–17.

3. Кривова С.Э., Калашников И.В., Авилов Г.В. и др. Случай кровотечения из варикозно-расширенных вен нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. «Эктопический варикоз». Многопрофильный стационар. 2019;6(1):74–7.

4. Гарбузенко Д.В. Механизмы адаптации сосудистого русла к гемодинамическим нарушениям при портальной гипертензии. Вестник РАМН. 2013;1:52–7.

5. Yoshida S., Watabe H., Akahane M. et al. Usefulness of multidetector helical CT with multiplanar reconstruction for depicting the duodenal varices with multiple collateral shunt vessels. Hepatol. Int. 2010;4(4):775–8.

6. Kakizaki S., Toyoda M., Ichikawa T., Sato K., Takagi H., Arai H. et al. Clinical characteristics and treatment for patients presenting with bleeding duodenal varices. Dig. Endosc. 2010;22(4):275–81.

7. Lim L.G., Lee Y.M., Tan L., Chang S., Lim S.G. Percutaneous para umbilical embolization as an unconventional and successful treatment for bleeding jejunal varices. World J. Gastroenterol. 2009;15(30):3823–6.