Новые возможности патогенетической коррекции анемии при хронической сердечной недостаточности

Если хроническая сердечная недостаточность (ХСН) сопровождается анемическим синдромом, дефицитом железа (ДЖ), развивается толерантность к лечению, снижается эффективность препаратов, составляющих основу лечения ХСН, и ухудшается прогноз. Цель. Оценить возможности использования препаратов железа с гепцидин-независимым механизмом всасывания в зависимости от характеристик обмена железа, эритропоэза и уровня воспаления у пациентов с ХСН и анемией. Материал и методы. В исследование включили 68 пациентов с диагнозом ХСН для описания характеристики анемии (общая группа). Далее 56 пациентов, подписавших согласие на исследование, разделены на две группы: 30 больных (группа лечения) со стандартной терапией ХСН и препаратами железа, 26 (группа сравнения) — только со стандартной терапией ХСН. Использовали сукросомальное железо (SI) по 60 мг в день перорально в течение 3 мес., после чего проводили оценку результатов лечения в обеих группах. Результаты. Выделили следующие варианты анемии при ХСН: абсолютный ДЖ (АДЖ) — 43%, функциональный ДЖ (ФДЖ) — 19%, анемия без ДЖ — 38%. В группе лечения выявили увеличение гемоглобина (Hb, p < 0,002), гематокрита (Ht, p < 0,001), среднего объема эритроцита (MCV, p < 0,002) и ферритина сыворотки (ФС, p < 0,05), в группе сравнения — только Ht, p < 0,01, наибольший прирост Hb выявлен у больных с ФС < 30 мкг/л (р < 0,002). Заключение. Анемия при ХСН соответствует признакам анемии хронической болезни (АХБ) с ДЖ, при этом ДЖ выявлен у 62% больных. Использование SI достоверно повышает эритроцитарные показатели и ФС.

1. Захидова К.Х. Выбор оптимальной терапии при коррекции анемического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2018;58(1):25–31. DOI 10.18087/ cardio.2018.1.10076. DOI: 10.18087/cardio.2018.1.10076

2. Ткаченко Е.И., Боровкова Н.Ю., Буянова М.В. Анемия при хронической сердечной недостаточности: взгляд на патогенез и пути коррекции. Доктор.Ру. 2019;2(157):31–36. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-157-2-31-36

3. Anand I.S., Gupta P. Anemia and iron defi ciency in heart failure: current concepts and emerging therapies. Circulation. 2018;138.1:80– 98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.030099

4. Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Канишева И.В., Венжега В.В. Анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиологический журнал. 2019;59(4S):4–20. DOI: 10.18087/cardio.2638

5. Silverberg D.S., Wexler D., Schwartz D. Is correction of iron defi ciency a new addition to the treatment of the heart failure? International Journal of Molecular Sciences. 2015;16.6:14056– 14074. DOI: 10.3390/ijms160614056

6. Ezekowitz J.A., O’Meara E., McDonald M.A. et al. Comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Canadian Journal of Cardiology. 2017;33(11):1342–1433. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.08.022

7. Стуклов Н.И. Дефицит железа и анемия у больных хронической сердечной недостаточностью. Рацион. Фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):651–60. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-651-660

8. Рукавицын О.А. Анемии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа. 2016:250. ISBN 978-5-9704-4475-7

9. Pozzo J., Fournier P., Delmas C.et al. Absolute iron defi ciency without anaemia in patients with chronic systolic heart failure is associated with poorer functional capacity. Arch. Cardiovasc. Dis. 2017;110(2):99–105. DOI: 10.1016/j.acvd.2016.06.003

10. Wong C.C., Ng A.C., Kritharides L., Sindone A.P. Iron defi ciency in heart failure: looking beyond anaemia. Heart Lung Circ. 2016;25(3):209–16. DOI:10.1016/j.hlc.2015.06.827

11. Ponikowski P., Kirwan B.A., Anker S.D. et al. Ferric carboxymaltose for iron defi ciency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2020; 396(10266):1895–1904. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32339-4

12. Lewis G.D., Semigran M.J., Givertz M.M. Oral iron therapy for heart failure with reduced ejection fraction: design and rationale for oral iron repletion eff ects on oxygen uptake in heart failure. Circ. Heart Fail. 2016;9(5):e000345. DOI: 10.1161/ CIRCHEARTFAILURE.115.000345

13. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И.С., Полтаранина В.А., Барбараш О.Л., Рафф С.А., Космачева Е.Д., Эрлих А.Д. Комор бидность при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):87–94. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3427

14. Акимова А.В., Невская А.В., Милащенко А.И. Особенности анемии хронических заболеваний в терапевтическом стационаре. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2018;15(1):5–11. DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-1-5-11

15. Рукавицын О.А. Анемия хронических заболеваний: отдельные аспекты патогенеза и пути коррекции. Онкогематология. 2016;11(1):37–46. DOI 10.17650/1818-8346-2016-11-1-37-46

16. Соломахина Н.И., Находнова Е.С., Гитель Э.П., Беленков Ю.Н. Гепсидин и его связь с воспалением у пожилых и пожилых пациентов с анемией хронического заболевания, связанного с ХСН. Кардиология. 2018;(S2):4–11. DOI: 10.18087/cardio.2457

17. Anker S.D., Kirwan B.A., van Veldhuisen D.J. et al. Eff ects of ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality rates in iron-defi cient heart failure patients: an individual patient data metaanalysis. Eur. J. Heart Fail. 2018;20(1):125–133. DOI: 10.1002/ejhf.823

18. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

19. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И.С. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический вестник. 2018;13(2):59–65. DOI 10.17116/Cardiobulletin201813259

20. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018:816. ISBN: 978-5-9704-4387-3