Комплексная оценка взаимосвязи показателей системной интоксикации и внутрибрюшного давления у пациентов, оперированных по поводу перитонита

По последним статистическим данным 22% пациентов с экстренной хирургической абдоминальной патологией поступают в лечебное учреждение с явлениями перитонита. Летальность  при этой патологии, несмотря на современные методы лечения и диагностики, остается на прежнем уровне и составляет около 18–29%, а при запущенных формах может  достигать 75–90%. Последние исследования показывают, что в неблагоприятном исходе течения этого патологического процесса  ведущее значение отводится прогрессивному  повышению  внутрибрюшного давления (ВБД). Взаимосвязь степени эндогенной интоксикации и показателей ВБД дает возможность  быстрой оценки тяжести состояния пациента и состояния центральной гемодинамики без дополнительных методов лабораторных и инструментальных исследований. Цель исследования. Оценка показателей системной эндогенной интоксикации и внутрибрюшного давления и их взаимосвязь  у пациентов с перитонитом в пред- и послеоперационном периоде. Материал и методы. Данная работа основана на ретроспективном анализе 74 пациентов, оперированных на клинических базах кафедры  госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова по поводу перитонита с января по октябрь 2022 г. Основными причинами острого перитонита являлись перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреонекроз, осложненный  рак толстой кишки. Средний возраст пациентов составил 49 ± 2,5 года (34–75 лет), 47 женщин, 27 мужчин. Оценка тяжести перитонита основывалась на показателях степени эндотоксикоза по клиническим и лабораторным данным. Для мониторинга интраабдоминальной гипертензии измеряли ВБД. Измерение ВБД выполняли на операционном столе перед операцией и в раннем послеоперационном периоде. При этом синдром интраабдоминальной гипертензии I степени констатирован  у 51 (68%) больного, II степени — у 14 (19%) пациентов, III–IV степени — у 9 (13%) пациентов. Для комплексной оценки тяжести состояния пациентов и оценки эффективности проводимых мероприятий была проведена оценка центральной гемодинамики и ее взаимосвязь с показателями внутрибрюшного давления. Результаты. Сравнительный  анализ манометрии  центральной гемодинамики  показал, что при нарастании компартмент синдрома  отмечается  отчетливое снижение производительности  показателей  сердечной  деятельности, требующие экстренной коррекции. Также была оценена  взаимосвязь показателей внутрибрюшного давления и длительности предоперационной подготовки. Выводы. Доказана взаимосвязь между степенью эндогенной интоксикации и степенью внутрибрюшного давления. С повышением показателя ВБД нарастают значения эндогенной интоксикации, что впоследствии приводит к развитию полиорганной недостаточности. Уже с I степени эндогенной интоксикации отмечается снижение  сократительной способности  миокарда, что приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности в зависимости от тяжести патологического процесса. Диагностика синдрома повышенного ВБД имеет большое практическое значение для выявления патологии и своевременного  комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.

1. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Чубченко С.В., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 году. Инфекции в хирургии. 2007;5(3):20–29.

2. Богданов А.А. Синдром абдоминального компартмента. Хирург. 2006;9:10.

3. Власов А.П., Болотских В.А., Рубцов О.Ю., Власов П.А., Трохина И.Е., Демина Е.И., Романов А.С. Прогностические критерии эндотоксикоза по энтеральной недостаточности. Современные проблемы науки и образования. 2016;3:45.

4. Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии: Дис… д-ра мед. наук. М., 2010: 36–40.

5. Ермолов А.С., Воленко А.В., Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Айрапетян А.Т., Покровский К.А. Радикальное устранение источника перитонита, кардинальная проблема хирургического лечения панкреатита. Анналы хирургии. 2016;21(3):211–214.

6. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intra-abdominal pressures a criterion for abdominal re-exploration. Ann. Surg. 1984:199:28–30.

7. Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. Abdominal Compartment Syndrome. Landes Biosciences. 2006:308.

8. Шапошников В.И. Патофизиологические и клинические аспекты способа прямого измерения внутрибрюшного давления. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;10(1):63–66.

9. Bert H, Kashtan J., Green J.F., Parson E.Q. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure. J. Surg. Res. 1981;30:249–255.

10. Harman P.K., Kron I.L., McLachan D.H., Wendt E. Elevated intraabdomial pressure and renal function. Ann. Surg. 1982;196: 594–597.

11. Papavramidis T.S., Marinis A.D., Pliakos I., Kesisoglou I., Papavramidou N. Abdominal compartment syndrome – Intra-abdominal hypertension: Defining, diagnosing, and managing. J. Emerg. Trauma Shock. 2011;4(2):279–91.