Анализ течения и исходов COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов по данным инфекционного стационара города Москвы

Течение двух пандемий (синдемия) — COVID-19/ВИЧ — продемонстрировало синергическое влияние SARS-CoV-2 и HIV на организм человека.

Цель исследования: выявление особенностей диагностики, течения, лечения и исходов коронавирусной инфекции (COVID-19) у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар.

Материал и методы. Проведен анализ ретроспективных данных 1250 больных с коинфекцией COVID-19/ВИЧ, госпитализированных в 2021 г. в ГБУЗ «ИКБ №2 ДЗМ». Для уточнения диагноза и степени тяжести состояния проводилась лабораторная и инструментальная диагностика. Статистическую обработку выполняли с использованием программ Excel (Microsoft) и StatTech v. 1.2.0. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты проведенных исследований 1250 больных коинфекцией показали, что ВИЧ-инфекция не влияет на риск заражения SARS-CoV-2, в то же время ключевыми предикторами, обусловливающими высокую летальность при COVID-19 на фоне ВИЧ-инфекции, являются возраст старше 55 лет, отсутствие приверженности к регулярному диспансерному наблюдению и приему антиретровирусной терапии (АРТ), выраженный иммунодефицит (СD4+  < 200/мкл^–1), сопутствующая патология (хронический вирусный гепатит С, цирроз печени, поражение сердечно-сосудистой системы) и комбинация SARS-CoV-2 с различными оппортунистическими патогенами. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции способствует в дальнейшем более тяжелому течению и неблагоприятному исходу COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов. Взвешивание потенциальных рисков и пользы в отношении каждого конкретного больного показало, что применение биологической терапии у больных коинфекцией рекомендуется только после определения показателей иммунного статуса. К положительно влияющим факторам в отношении коинфекции SARS-CoV-2/HIV можно отнести вакцинацию ВИЧ-инфицированных пациентов от COVID-19, которая показывает наибольшую эффективность у лиц, получающих АРТ, с количеством CD4+ ≥ 350 мкл^–1, таким образом предотвращая заражение, снижая риск тяжелого течения заболевания и уменьшая частоту госпитализации и смертность.

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 г. № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих». [Electronic resource]. URL:http://government.ru/docs/all/126028/ (In Russian)]. [Electronic resource]. URL: https://www.worldometers.info/coronavirus/

2. Odone A., Delmonte D., Scognamiglio T., Signorelli C. COVID-19 deaths in Lombardy, Italy: data in context. Lancet Public Heal. 2020;5(6):e310

3. Мазус А.И., Нагибина М.В., Бессараб Т.П. и др. COVID-19/ВИЧ коинфекция: характеристика пациентов Московского мегаполиса. Терапия. 2021;4(46):18–24. DOI: 10.18565/therapy.2021.4.18-24 [Electronic resource]. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/hiv-aids-surveillance-europe-2021-2020-data

4. Etienne N., Karmochkine M., Slama L. et al. HIV infection and COVID-19: risk factors for severe disease. AIDS. 2020;34(12):1771–74. DOI: 10.1097/QAD.0000000000002651

5. Ермилов В.В., Смирнов А.В., Дорофеев Н.А. и соавт. COVID-19 у молодых пациентов с коморбидной патологией на фоне иммуносупрессии (случай из практики). Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;1(77):84–88. DOI 10.19163/1994-9480-2021-1(77)-84-88

6. Inciartea A., Gonzalez-Cordona A. et al. Clinical characteristics, risk factors, and incidence of symptomatic coronavirus disease 2019 in a large cohort of adults living with HIV: a single-center, prospective observational study. AIDS. 2020;34:1775–1780. DOI: 10.1097/QAD.0000000000002643

7. Yuki K., Fujiogi M., Koutsogiannaki S. COVID-19 pathophysiology: A review. Clin. Immunol. 2020;215:108427. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108427

8. Qin C., Zhou L., Hu Z., Zhang S., Yang S., Tao Y. et al. Dysregulation of immune response in patients with coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin. Infect. Dis. 2020;28;71(15):762–768. DOI: 10.1093/cid/ciaa248

9. Hsi-en Ho, Michael J.P. et al. Clinical outcomes and immunologic characteristics of coronavirus disease 2019 in People With Human Immunodefi ciency Virus. J. Infect. Dis. 2021;223(3):403–408. DOI: 10.1093/infdis/jiaa380

10. Cevik M., Bamford C.G.G., Ho A. COVID-19 pandemic: a focused review for clinicians. Clin. Microbiol. Infect. 2020;26(7):842–47. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.04.023

11. Carr E., Bendayan R., Bean D. et al. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multihospital study. BMC Med. 2021;19(1):23. DOI: 10.1186/s12916-020-01893-3

12. Vizcarra P., Pérez-Elías M.J., Quereda C. et al. Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort. Lancet HIV. 2020;7(8):e554–64. DOI: 10.1016/S2352-3018(20)30164-8

13. Shoaib N., Noureen N., Munir R. et al. COVID-19 severity: Studying the clinical and demographic risk factors for adverse outcomes. PLoS ONE. 2021;16(8):e0255999. DOI: 10.1371/journal.pone.0255999

14. Wang L. C-reactive protein levels in the early stage of COVID-19. Med. Mal. Infect. 2020;50(4):332–334. DOI: 10.1016/j.medmal.2020.03.007

15. Nomah D.K., Reyes-Urueña J., Llibre J.M. et al. HIV and SARSCoV-2 Co-infection: Epidemiological, Clinical Features, and Future Implications for Clinical Care and Public Health for People Living with HIV (PLWH) and HIV Most-at-Risk Groups. Curr. HIV/AIDS Rep. 2021;18(6):518–526. DOI: 10.1007/s11904-021-00579-6

16. Henderson M., Fidler S., Mothe B. et al. Mitigation strategies to safely conduct HIV treatment research in the context of COVID-19. J. Int. AIDS Soc. 2022;25(2):e25882. DOI: 10.1002/jia2.25882 [Electronic resource]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/791

17. Byrd K.M., Beckwith C.G., Garland J.M. et al. SARS-CoV-2 and HIV coinfection: clinical experience from Rhode Island, United States. J. Int AIDS Soc. 2020;23(7):e25573. DOI: 10.1002/jia2.25573

18. Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(11):7–17. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17

19. Mazus A.I., Tsyganova E.V., Gushchin V.A. et al. Sputnik V protection from COVID-19 in people living with HIV under antiretroviral therapy. Lancet. 2022;46. DOI: 10.1016/j.eclinm.2022.101360