Первичный туберкулез с милиарной гематогенной генерализацией в старческом возрасте

В настоящее время активно изучаются проблемы старения механизмов иммунного и воспалительного реагирования, которые определяют развитие воспалительного процесса у людей пожилого возраста. Представляется секционное наблюдение старческого туберкулеза у больного К., 78 лет, лечившегося в течение 4 мес. в УКБ №4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2018 г. После вскрытия, гистологического, гистохимического и ПЦР-исследования был постав- лен патолого-анатомический диагноз: «Первичный (старческий) туберкулез с гематогенной и лимфожелезистой генерализацией: очаг казеозной пневмонии в III сегменте правого легкого, казеозный лимфаденит бифуркационных, грудных и брюшных парааортальных лимфатических узлов; милиарная и крупноочаговая генерализация в легких, па- риетальной и висцеральной плевре слева, селезенке и печени (окраска по Цилю–Нильсену — КУМ+; исследование ПЦР №18-5935 от 13.08.2018 (ЦНИИТ) — ДНК микобактерий туберкулезного комплекса обнаружены)». Особенностью старческого туберкулеза является протекание по типу первичного туберкулеза с гематогенной генерализацией и преимущественно экссудативно-некротической тканевой реакцией, патогенез которой во многом обусловлен феноменом «стареющей иммунной системы» (immunosenescence), а также инфламмейджинга (inflfl ammaging) — особенностями воспалительной реакции в старческом возрасте, главными из которых являются преактивированный статус иммунной системы еще до распознавания антигена, характеризующийся базальным уровнем циркулирующих цитокинов, а также резкое ослабление адаптивного иммунного ответа при наличии антигена, связанное с нарушением функционирования иммунной системы с большим количеством Т-клеток памяти при малом количестве наивных Т-клеток.

1. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., Медицина, 1976:256.

2. Franceschi C., Bonafe M., Valensin S., Oliv ieri F., De Luca M., Ottaviani E. et al. Inflamm-aging. An evolutionary perspective on immunosenescence. Annals of the New York Academy of Sciences. 2000;908:244–54.

3. Fulop T., Larbi A., Witkowski J.M. Human Infl ammaging. Gerontology. 2019:1–10.

4. Canan C.H., Gokhale N.S., Carruthers B., Lafu se W.P., Schlesinger L.S., Torrelles J.B. et al. Characterization of lung infl ammation and its impact on macrophage function in aging. Journal of leukocyte biology. 2014;96(3):473–80.

5. Shankar E.M., Velu V., Kamarulzaman A., Larsso n M. Mechanistic insights on immunosenescence and chronic immune activation in HIV-tuberculosis co-infection. World journal of virology. 2015;4(1):17–24.

6. Appay V., Dunbar P.R., Callan M., Klenerman P., Gillespie G.M., Papagno L. et al. Memory CD8+ T cells vary in diff erentiation phenotype in diff erent persistent virus infections. Nature medicine. 2002;8(4):379–85.

7. Focosi D., Bestagno M., Burrone O., Petrini M. C D57+ T lymphocytes and functional immune defi ciency. Journal of leukocyte biology. 2010;87(1):107–16.

8. Mojumdar K., Vajpayee M., Chauhan N.K., Singh A., Singh R., Kurapati S. Loss of CD127 & increased immunosenescence of T cell subsets in HIV infected individuals. The Indian journal of medical research. 2011;134(6):972–81.

9. Sia J.K., Georgieva M., Rengarajan J. Innate Immune Defenses in Human Tuberculosis: An Overview of the Interactions between Mycobacterium tuberculosis and Innate Immune Cells. Journal of immunology research. 2015;2015:747543.

10. Schorey J.S., Schlesinger L.S. Innate Immune Resp onses to Tuberculosis. Microbiology spectrum. 2016;4(6).

11. Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулез. М., Медицина, 1990:304.

12. Rajagopalan S. Tuberculosis in Older Adults. Clin ics in geriatric medicine. 2016;32(3):479–91.

13. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководств о. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007:512.

14. Hu W.T., Howell J.C., Ozturk T., Gangishetti U., K ollhoff A.L., Hatcher-Martin J.M. et al. CSF Cytokines in Aging, Multiple Sclerosis, and Dementia. Frontiers in immunology. 2019;10:480.

15. Mootoo A., Stylianou E., Arias M.A., Reljic R. TNF-alpha in tuberculosis: a cytokine with a split personality. Infl ammation & allergy drug targets. 2009;8(1):53–62.