Взаимосвязь уровня С-реактивного белка и параметров функционального состояния левого предсердия у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями на фоне программной химиотерапии

Цель. Оценить динамику функциональных изменений левого предсердия (ЛП) у пациентов с лимфопролиферативны- ми заболеваниями (ЛПЗ) до проведения полихимиотерапии (ПХТ), во время лечения и после 6 курсов лечения, а также частоту развития наджелудочковых нарушений ритма сердца (ННР) и уровень С-реактивного белка (СРБ). Материал и методы. В продольное проспективное исследование включены 30 пациентов с впервые выявленным ЛПЗ, из них 57% мужчин, медиана возраста 52 [34; 65] года, ранее не получавших ПХТ. Группу сравнения (n = 30) составили лица без ЛПЗ, из них 49% мужчин; медиана возраста 49 [36; 65] лет, сопоставимые с основной группой по полу, возрасту и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Всем больным с ЛПЗ выполнено суточное мониторирование электрокардиограммы, оценка уровня СРБ и СОЭ, проведена стандартная эхокардиография и 2D-спекл-трекинг на момент включения, после 3 и 6 курсов программной химиотерапии. Результаты сравнивались с данными группы сравнения. Результаты. На момент включения у больных с ЛПЗ отмечалось снижение параметров глобальной продольной деформации левого предсердия (ГПД ЛП), LA strain reservoir, LA strain conduit и LA strain booster pump. При этом значимых отличий от таковых в группе контроля выявлено не было. После проведения 6 курсов ПХТ отмечено значимое снижение ГПД ЛП (LA strain reservoir 30% [26–41] против 17% [15–31], p = 0,015). У пациентов с ЛПЗ до ПХТ значимо чаще регистрировалась наджелудочковая тахикардия, чем у пациентов группы сравнения: 53% (n = 16) против 20% (n = 6; р = 0,02). Частота наджелудочковой тахикардии была сопоставима у пациентов ЛПЗ до и после 6 курсов ПХТ: 53% (n = 16) против 47% (n = 14; р = 0,7). Ассоциаций между параметрами структурно- функциональных изменений ЛП и частотой развития ННР выявлено не было. Выявлена тесная корреляционная связь между уровнем СОЭ, СРБ и параметрами функционального состояния ЛП. Отмечена значимая связь средней силы между СОЭ и количеством наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) при анализе во всех контрольных точках (r_xy= 0,44, p < 0,05). Заключение. У больных ЛПЗ имеет место дисфункция ЛП, которая прогрессивно ухудшается на фоне проведения противоопухолевой терапии и ассоциируется с выраженностью системного воспаления, что может быть проявлением кардиотоксического действия ПХТ, но требуются дополнительные исследования.

1. Alexander R. Lyon Teresa López-Fernández, Liam S. Couch et. al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS): Developed by the task force on cardio-oncology of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2022;43(41):4229–4361. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244

2. Zamorano J.L. et al. The cancer patient and cardiology. European Journal of Heart Failure. 2020;2(12):2290–2309. DOI: 10.1002/ejhf.1985

3. Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L. et al. EHRA/HRS/APHRS/ SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: defi - ni tion, characterization, and clinical implication. Ep Europace. 2016;18(10):1455–1490. DOI: 10.1093/europace/euw161.

4. Tadic M., Genger M., Cuspidi C., Belyavskiy. et al. Phasic left atrial function in cancer patients before initiation of anti-cancer therapy. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(4):421. DOI: 10.3390/jcm8040421

5. Tocchetti C.G., Ameri P., de Boer R.A. et al. Cardiac dysfunction in cancer patients: beyond direct cardiomyocyte damage of anticancer drugs: novel cardio-oncology insights from the joint 2019 meeting of the ESC Working Groups of Myocardial Function and Cellular Biology of the Heart. Cardiovascular. research. 2020;116(11):1820– 1834. DOI: 10.1093/cvr/cvaa222

6. Cuschieri S. The STROBE guidelines. Saudi journal of anaesthesia. 2019;13(1):S31–S34. DOI: 10.4103/sja.SJA_543_18

7. Sugimoto T., Robinet S., Dulgheru et al. Echocardiographic reference ranges for normal left atrial function parameters: results from the EACVI NORRE study. European Heart Journal-Cardiovascular. Imaging. 2018;19(6):630–638. DOI: 10.1093/ehjci/jey018

8. Pathan F., D'Elia N., Nolan M.T. et al. Normal Ranges of Left Atrial Strain by Speckle-Tracking Echocardiography: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017;30(1):59–70. DOI: 10.1016/j.echo.2016.09.007.12

9. Guha A., Fradley M.G., Dent S.F., et al. Incidence, risk factors, and mortality of atrial fi brillation in breast cancer: a SEER-Medicare analysis. Eur. Heart J. 2022;43(4):300–12. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab745

10. López-Fernández T., Martín-García A., Roldán Rabadán I., et al. Atrial fi brillation in active cancer patients: expert position paper and recommendations. Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed.). 2019;72(9):749– 59. DOI: 10.1016/j.rec.2019.03.019

11. Chu G., Versteeg H.H., Verschoor A.J. et al. Atrial fi brillation and cancer — An unexplored fi eld in cardiovascular oncology. Blood Rev. 2019;35:59–67. DOI: 10.1016/j.blre.20

12. Bisbal, F., Baranchuk, A., Braunwald, E. et al. Atrial failure as a clinical entity. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(2):222–232. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.11.013

13. Welsh P., Grassia G., Botha S. et al. Targeting infl ammation to reduce cardiovascular disease risk: a realistic clinical prospect? British journal of pharmacology. 2017;174(22):3898–3913. DOI: 10.1111/bph.13818

14. Zhang H., Li J., Chen X., Wu N. et al. Association of systemic infl ammation score with atrial fi brillation: a case-control study with propensity score matching. Heart, Lung and Circulation. 2018;27(4):489–496. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.04.007

15. Patel K.H.K., Jones T.N., Sattler et al. Proarrhythmic electrophy sio logical and structural remodeling in rheumatoid arthritis. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2020;319(5):1008–1020. DOI: 10.1152/ajpheart.00401.2020