Особенности дифференциальной диагностики между стенозирующим лигаментитом и ревматоидным артритом

Цель исследования — изучить представленный клинический случай с позиции дифференциальной диагностики 2 патологий: ревматоидный артрит (РА) и стенозирующий лигаментит (СЛ). Материал и методы. В условиях ревматологических коек ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко проведено обследование больной М., 40 лет. Изучались жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные медицинской документации. Описание клинического случая. Больная М. поступила с диагнозом «вероятный ревматоидный артрит» в отделение ревматологии для верификации диагноза. Диагноз был установлен амбулаторно на основании поражения кистей, положительных ревмопроб. Выяснилось, что больная работала наборщицей. При подробном анализе клинической картины оказалось, что над суставным синдромом превалируют полинейропатические знаки. Результат анализов крови на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду был отрицательным. На основании ультразвукового исследования кистей, данных электронейромиографии, рентгенологических данных было установлено наличие синдрома карпального канала. После консультации травматолога верифицирован диагноз «стенозирующий лигаментит». Больной начато лечение нестероидными противовоспалительными средствами и витаминами, рекомендовано плановое оперативное лечение у травматологов. Заключение. Несомненно, тщательное и внимательное изучение жалоб, анамнеза, данных исследования позволяет своевременно и качественно провести дифференциальную диагностику СЛ и РА. Кроме того, позволяет назначить адекватное лечение, освободить от приема ненужных лекарственных средств и своевременно подготовить к оперативному лечению лиц со СЛ.

1. Богов А.А., Масгутов Р.Ф., Ханнанова И.Г. и др. Синдром запястного (карпального) канала. Практическая медицина. 2014;4(80):35-40.

2. Говоров А.В., Заварухин В.И. Анализ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(3):10-14.

3. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Орлова Е.С. и др. «Малая» ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхних конечностей. Часть 1. Современная ревматология. 2015;2(9):4-15.

4. Brozovich N., Agrawai D., Reddy G. A Critical appraisal of adult trigger finger: pathophysiology, treatment, and future outlook. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2019;7(8):35-55.

5. Жигало А.В., Бушмакин А.С., Стадниченко С.Ю. и др. Новая малоинвазивная методика лечения больных, страдающих болезнью де Кервена. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018;1(61):78-85.

6. Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В. и др. Общие принципы лечения стенозирующих лигаментитов пальцев кисти. Травма. 2013;4(14):92-94.

7. Волков А.В., Малыгина М.А., Лудов С.С. и др. Первый дорсальный костно-фиброзный канал предплечья, анатомические особенности, эндоскопическая лигаментотомия при болезни Де Кервена. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;1(143):54-60.

8. Павлов В.П. Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, болезни мягких тканей. Современная ревматология. 2009;2:10-15.

9. Ассоциация ревматологов России. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации 2018. Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173.

10. Bahrami-Taghanki H., Azizi H., Hasanabadi H. et al. Acupuncture for carpal tunnel syndrome: A randomized controlled trial studying changes in clinical symptoms and electrodiagnostic tests. Altern. Ther. Health Med. 2019;3(5):53-58.

11. Осмоналиев И.Ж., Ахтямов И.Ф., Микусев Г.И. и др. Хирургическое лечение ревматоидной кисти: поиск и решения. Практическая медицина. 2014;4(80):96-99.

12. Billing J.I., Speth K.A., Nasser J.S. et al. Assessment of surgeon variation in adherence to evidence-based recommendations for treatment of trigger finger. JAMA Netw. Open. 2019;2(10):912-960.

13. Far-Riera A.M., Perez-Uribarri C., Sancez. M. et al. Prospective study on the application of a WALANT circuit for surgery of tunnel carpal syndrome and trigger finger. Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2019;19:41-48.