Частота и особенности железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста

Целью настоящего исследования явилась оценка частоты и особенностей железодефицитных состояний среди женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы. В исследование включена 2401 пациентка женского пола, обратившаяся в Клинику ФГБОУ ВО КубГМУ в 2019 г. Средний возраст пациенток составил 36,71 ± 6,32 года. Пациентки получали терапевтическое и гинекологическое лечение (в том числе оперативное). Приверженность к лечению определяли по опроснику Мориски Грина. Результаты. Частота анемии в обследуемой когорте составила 46,1%. У всех обследованных анемия определена как железодефицитная. Впервые выявленная анемия зарегистрирована у 32,5% от всей обследованной когорты женщин репродуктивного возраста; у 29,7% обследованных этот диагноз был установлен ранее (χ² = 15,32; р = 0,001). Наиболее часто выявлялись латентный дефицит железа и анемия легкой степени (46,7 и 34,5% соответственно), тяжелая анемия регистрировалась статистически значимо реже — у 0,5% пациенток (χ² = 6,5; p = 0,05). Структура гинекологических заболеваний была представлена миомой матки — 34,9% пациенток; патологией эндометрия — 23,7%, заболеваниями яичников — 16,8%, аденомиозом — 9,6%, патологией шейки матки — 7,4% и бесплодием — 7,6% пациенток. К окончанию исследования количество приверженных увеличилось на 24,7% (41,9 против 17,2%; χ² = 75,13; p = 0,002), недостаточно приверженных — на 12,8% (44,9 против 32,1%; χ² = 15,325; p = 0,001), а доля неприверженных снизилась на 33,9% (50,6 против 13,1%; χ² = 95,09; p = 0,001). У 100% пациенток был получен эффект от терапии, однако он различался по срокам субъективного улучшения и зависел от сопутствующей гинекологической патологии.

Выводы. Выявлена высокая частота железодефицита у женщин репродуктивного возраста. Сочетание индивидуализированного терапевтического лечения и специализированной гинекологической помощи повышает приверженность к лечению и позволяет добиться компенсации железодефицита у 100% пациентов.

1. Resolution WHA65.6. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition. Sixty-ffth World Health Assembly (Geneva, 21-26 May 2012). Resolutions and decisions, annexes. Geneva: WHO. 2012;12-13.

2. Радзинский В.Е., Галина Т.В., Добрецова Т.А. Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии. Информационный бюллетень. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2015;32.

3. WHO. The global prevalence of anaemia in 2011 Geneva: WHO. 2015;43. Available at:https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/en/ (05.02.2020).

4. Tandu-Umba B., Mbangama A.M. Association of maternal anemia with other risk factors in occurrence of Great obstetrical syndromes at university clinics, Kinshasa, DR Congo. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:183.

5. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2015 г. № 15-4/10/2-5079. Кровесберегающие технологии у гинекологических больных. Клинические рекомендации (протокол лечения). Available at http://www.transfusion.ru/2015/11-24-1.pdf. (10.03.2020).

6. Румянцев А.Г., Мосчан А.А. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Available at http://nodgo.org/sites/default/files/%.pdf. (11.03.2020).

7. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med. Care. 1986;24(1):67-74.

8. Branca F., Mahy L., Mustafa T.S. The lack of progress in reducing anaemia among women: the inconvenient truth. Bull. World Health Organ. 2014;92(4):231. Doi: 10.2471/BLT.14.137810.

9. Stevens G.A., Finucane M.M., De-Regil L.M. et al. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data. Lancet Glob. Health. 2013;1(1):16-25. Doi: 10.1016/S2214-109X(13)70001-9.

10. Milman N., Taylor C.L., Merkel J., Brannon P.M. Iron status in pregnant women and women of reproductive age in Europe. Am J. Clin. Nutr. 2017;106(6):1655-1662. Doi: 10.3945/ajcn.117.156000

11. Breymann C., Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology Am Soc. Hematol. Educ. Program. 2017;1:152-159. Doi: 10.1182/asheducation-2017.1.152.

12. Bernardi L.A., Ghant M.S., Andrade C., Recht H., Marsh E.E. The association between subjective assessment of menstrual bleeding and measures of iron deficiency anemia in premenopausal African-American women: a cross-sectional study. BMC Womens Health. 2016;16(1):50. Doi: 10.1186/s12905-016-0329-z

13. Verstraelen H., Delanghe J., Roelens K., Blot S., Claeys G., Tem-merman M. Subclinical iron deficiency is a strong predictor of bacterial vaginosis in early pregnancy. BMC Infect. Dis. 2005;5:55. Doi:10.1186/1471-2334-5-55

14. Petrova M.I., Lievens E., Malik S., Imholz N., Lebeer S. Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health. Front. Physiol. 2015;6:81. Doi:10.3389/fphys.2015.0008

15. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы. М.: МЕДпресс-информ. 2014;216.

16. Aratani Y. Myeloperoxidase: Its role for host defense, inflammation, and neutrophil function. Arch. Biochem Biophys. 2018;15:47-52. doi: 10.1016/j.abb.2018.01.004

17. Daru J., Colman K., Stanworth S.J., De La Salle B., Wood E.M., Pasricha S.R. Serum ferritin as an indicator of iron status: what do we need to know? Am J. Clin. Nutr. 2017;106(6):1634-1639. Doi: 10.3945/ajcn.117.155960

18. Daniilidis A., Panteleris N., Vlachaki E., Breymann C., Assimakopoulos E. Safety and efficacy of intravenous iron administration for uterine bleeding or postpartum anaemia: a narrative review. Obstet. Gynaecol. 2018;38(4):443-7. Doi: 10.1080/01443615.2017.1363170

19. Грибкова И.В., Степанова В.Н., Дубовцева В.А., Холовня-Волоскова М.Э., Давыдовская М.В., Ермолаева Т.Н. О лечении и профилактике железодефицитной анемии. Акушерство и гинекология. 2018;11:16-22. Doi: 10.18565/aig.2018.11.16-22

20. Shannon Pytel, Pierre-Francois Ceccaldi, Salim Idri, Jordan Ohayon, Diana Badoiu. Management of patients with rare blood groups in maternity. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2017;40(4):468-472. Doi: 10.1080/01443615.2017.1363170.

21. Munoz M., Acheson A.G., Auerbach M., Besser M., Habler O., Ke-hlet H., Liumbruno G.M., Lasocki S., Meybohm P., Rao Baikady R., Richards T., Shander A., So-Osman C., Spahn D.R., Klein A.A. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72:233-247. Doi:10.1111/anae.13773