Хроническая скелетно-мышечная боль: патогенез, особенности клиники, возможности терапии

Контроль скелетно-мышечной боли (СМБ) — важная часть комплексного лечения ревматических заболеваний (РЗ). Анальгетическая терапия остается ведущим направлением при остеоартрите (ОА) и хронической неспецифической боли в спине (синдрома, который в большинстве случаев связан с ОА позвоночника). Несмотря на активное использование современных базисных противовоспалительных препаратов (включая генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы JAK), проблема контроля СМБ остается актуальной при иммуновоспалительных РЗ, таких как ревматоидный артрит и спондилоартриты. Патогенез СМБ носит комплексный характер и тесно связан с процессами повреждения, воспаления и дегенерации. Принципиальную роль здесь играет локальная и системная воспалительная реакция, во многом определяющая такие элементы патогенеза хронической СМБ, как периферическая и центральная сенситизация. В зависимости от преобладающих механизмов патогенеза, СМБ может проявляться несколькими фенотипами — «воспалительным», «механическим», «энтезопатическим», связанным с центральной сенситизацией. Для СМБ характерно сочетание с такими симптомами, как скованность, утомляемость, мышечное напряжение, нарушение сна, депрессия и тревога. Контроль СМБ должен носить комплексный характер и включать использование как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. Для лечения боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, миорелаксанты, антидепрессанты и антиконвульсанты, локальную инъекционную терапию (глюкокортикоиды, гиалуроновую кислоту, обогащенную тромбоцитами плазму), а также методы физиотерапии и реабилитации.

1. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. Хроническая боль и центральная сенситизация при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях: патогенез, клинические проявления, возможность применения таргетных базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2019;57(2):197–209. DOI: 10.14412/1995-4484-2019-197-209

2. Puntillo F., Giglio M., Paladini A. et al. Pathophysiology of musculoskeletal pain: a narrative review. Ther. Adv. Musculoskelet Dis. 2021;13:1759720X21995067. DOI: 10.1177/1759720X21995067

3. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-247-265

4. Zhuang J., Mei H., Fang F., Ma X. What Is New in Classification, Diagnosis and Management of Chronic Musculoskeletal Pain: A Narrative Review. Front Pain Res (Lausanne). 2022;3:937004. DOI: 10.3389/fpain.2022.937004

5. Albrecht K., Marschall U., Callhoff J. Verordnung von Schmerzmitteln bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen in Deutschland: Eine Analyse von Abrechnungsdaten [Prescription of analgesics in patients with rheumatic diseases in Germany: A claims data analysis. German version]. Z Rheumatol. 2021; 80(3):243–250. German. DOI: 10.1007/s00393-021-00962-z

6. Anastasiou C., Yazdany J. Review of publications evaluating opioid use in patients with inflammatory rheumatic disease. Curr. Opin. Rheumatol. 2022;34(2):95–102. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000868

7. Hallberg S., Rolfson O., Karppinen J. et al. Burden of disease and management of osteoarthritis and chronic low back pain: healthcare utilization and sick leave in Sweden, Norway, Finland and Denmark (BISCUITS): study design and patient characteristics of a real world data study. Scand. J. Pain. 2022;20. DOI: 10.1515/sjpain-2021-0212

8. Salucci S., Falcieri E., Battistelli M. Chondrocyte death involvement in osteoarthritis. Cell. Tissue Res. 2022;389(2):159–170. DOI: 10.1007/s00441-022-03639-4

9. Yang J., Hu S., Bian Y., Yao J., Wang D., Liu X., Guo Z., Zhang S., Peng L. Targeting Cell Death: Pyroptosis, Ferroptosis, Apoptosis and Necroptosis in Osteoarthritis. Front. Cell. Dev. Biol. 2022;9:789948. DOI: 10.3389/fcell.2021.789948

10. Khir NAM, Noh ASM, Long I. et al. Inflammatory-associated apoptotic markers: are they the culprit to rheumatoid arthritis pain? Mol. Biol. Rep. 2022;49(10):10077–10090. DOI: 10.1007/s11033-022-07591-y

11. Arendt-Nielsen L., Morlion B., Perrot S. et al. Assessment and manifestation of central sensitisation across different chronic pain conditions. Eur. J. Pain. 2018;22(2):216–41. DOI: 10.1002/ejp.1140

12. Mauceri D. Role of epigenetic mechanisms in chronic pain. Cells. 2022;11(16):2613. DOI: 10.3390/cells11162613

13. Tsuda M. Microglia-mediated regulation of neuropathic pain: molecular and cellular mechanisms. Biol. Pharm. Bull. 2019;42(12):1959–1968. DOI: 10.1248/bpb.b19-00715

14. Hiraga S.I., Itokazu T., Nishibe M., Yamashita T. Neuroplasticity related to chronic pain and its modulation by microglia. Inflamm Regen. 2022;42(1):15. DOI: 10.1186/s41232-022-00199-6

15. Duffield S., Miller N., Zhao S., Goodson N. Concomitant fibromyalgia complicating chronic inflammatory arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2018;57(8):1453–1460. DOI: 10.1093/rheumatology/key112

16. Zolio L., Lim K.Y., McKenzie J.E. et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of neuropathic-like pain and/or pain sensitization in people with knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2021;29(8):1096–1116. DOI: 10.1016/j.joca.2021.03.021

17. Meade E., Garvey M. The Role of Neuro-immune interaction in chronic pain conditions; functional somatic syndrome, neurogenic inflammation, and peripheral neuropathy. Int. J. Mol. Sci. 2022;23(15):8574. DOI: 10.3390/ijms23158574

18. Cohen S.P., Vase L., Hooten W.M. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082–2097. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7

19. Van Spil W.E., Kubassova O., Boesen M. et al. Osteoarthritis phenotypes and novel therapeutic targets. Biochem Pharmacol. 2019;165:41–48. DOI: 10.1016/j.bcp.2019.02.037

20. Pan F., Jones G. Clinical perspective on pain and pain phenotypes in osteoarthritis. Curr. Rheumatol. Rep. 2018;20(12):79. DOI: 10.1007/s11926-018-0796-3

21. McGonagle D., Hermann K.G., Tan A.L. Differentiation between osteoarthritis and psoriatic arthritis: implications for pathogenesis and treatment in the biologic therapy era. Rheumatology (Oxford). 2015;54(1):29–38. DOI: 10.1093/rheumatology/keu328

22. Juneja S.C., Veillette C. Defects in tendon, ligament, and enthesis in response to genetic alterations in key proteoglycans and glycoproteins: a review. Arthritis. 2013;2013:154812. DOI: 10.1155/2013/154812

23. Kim H.J., Ban M.G., Yoon K.B., Jeon W., Kim S.H. Neuropathic-like pain symptoms and their association with muscle strength in patients with chronic musculoskeletal pain. J. Clin. Med. 2022;11(18):5471. DOI: 10.3390/jcm11185471

24. Каратеев А.Е., Лила А.М., Паневин Т.С. и др. Динамика показателей, оцениваемых самим пациентом, при использовании различных генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):427–437. DOI: 10.47360/1995-4484-2022-427-437

25. Погожева Е.Ю., Каратеев А.Е., Булгакова Н.А., и др. Удовлетворенность обезболивающей терапией пациентов с ревматическими заболеваниями в реальной клинической практике, по данным исследования КОМПАС (Качество Обезболивания по Мнению Пациентов с Артритом и болью в Спине). Современная ревматология. 2021;15(4):43–49. DOI: 10.14412/1996-7012-2021-4-43-49

26. da Costa B.R., Pereira T.V., Saadat P. et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ. 2021;375:n2321. DOI: 10.1136/bmj.n2321

27. Smith S.R., Deshpande B.R., Collins J.E., Katz J.N., Losina E. Comparative pain reduction of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids for knee osteoarthritis: systematic analytic review. Osteoarthritis Cartilage. 2016;24(6):962–72. DOI: 10.1016/j.joca.2016.01.135

28. Derry S., Conaghan P., Da Silva J.A., Wiffen P.J., Moore R.A. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD007400. DOI: 10.1002/14651858.CD007400.pub3

29. Rannou F., Pelletier J.P., Martel-Pelletier J. Efficacy and safety of topical NSAIDs in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Semin. Arthritis Rheum. 2016;45(4):S18–21. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.007

30. Leopoldino A.O., Machado G.C., Ferreira P.H. et al. Paracetamol versus placebo for knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2019;2:CD013273. DOI: 10.1002/14651858.CD013273

31. Abdel Shaheed C., Awal W., Zhang G. et al. Efficacy, safety, and dose-dependence of the analgesic effects of opioid therapy for people with osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Med. J. Aust. 2022;216(6):305–311. DOI: 10.5694/mja2.51392

32. Coluzzi F., Fornasari D., Pergolizzi J., Romualdi P. From acute to chronic pain: tapentadol in the progressive stages of this disease entity. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2017;21(7):1672–1683.

33. Abdel Shaheed C., Maher C.G., Williams K.A., McLachlan A.J. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur. J. Pain. 2017;21(2):228–237.

34. Urits I., Li N., Berardino K., Artounian K.A. et al. The use of antineuropathic medications for the treatment of chronic pain. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2020;34(3):493–506. DOI: 10.1016/j.bpa.2020.08.007

35. Weng C., Xu J., Wang Q., Lu W., Liu Z. Efficacy and safety of duloxetine in osteoarthritis or chronic low back pain: a Systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2020;28(6):721–734. DOI: 10.1016/j.joca.2020.03.001

36. Welsch P., Üçeyler N., Klose P. et al. Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;2(2):CD010292. DOI: 10.1002/14651858.CD010292.pub2

37. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018;4(58):5–41. DOI: 10.25731/RASP.2018.04.025

38. Migliorini F., Maffulli N., Knobe M., Tenze G., Aljalloud A., Colarossi G. Pregabalin administration in patients with fibromyalgia: a Bayesian network meta-analysis. Sci. Rep. 2022;12(1):12148. DOI: 10.1038/s41598-022-16146-x

39. Jüni P., Hari R., Rutjes A.W. et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;(10):CD005328. DOI: 10.1002/14651858.CD005328.pub3

40. Coombes B.K., Bisset L., Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751–67. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61160-9

41. Samuels J., Pillinger M.H., Jevsevar D., Felson D., Simon L.S. Critical appraisal of intra-articular glucocorticoid injections for symptomatic osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2021;29(1):8–16. DOI: 10.1016/j.joca.2020.09.001

42. Gupta R.C., Lall R., Srivastava A., Sinha A. Hyaluronic acid: molecular mechanisms and therapeutic trajectory. Front Vet. Sci. 2019; 6:192. DOI: 10.3389/fvets.2019.00192

43. Cooper C., Rannou F., Richette P. et al. Use of intraarticular hyaluronic acid in the management of knee osteoarthritis in clinical practice. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2017;69(9):1287–1296. DOI: 10.1002/acr.23204

44. Khan M., Shanmugaraj A., Prada C., Patel A., Babins E., Bhandari M. The role of hyaluronic acid for soft tissue indications: a systematic review and meta-analysis. Sports Health. 2022;3:19417381211073316. DOI: 10.1177/19417381211073316

45. McLarnon M., Heron N. Intra-articular platelet-rich plasma injections versus intra-articular corticosteroid injections for symptomatic management of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):550. DOI: 10.1186/s12891-021-04308-3

46. Каратеев А.Е., Сухарева М.В., Лила А.М. Медицинская реабилитация в комплексном лечении ревматических заболеваний: обзор данных литературы. Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):584-596. DOI: 10.14412/1995-4484-2019-584-596

47. Zhang H., Wang B., He J., Du Z. Efficacy and safety of radiofrequency ablation for treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Int. Med. Res. 2021;49(4):3000605211006647. DOI: 10.1177/03000605211006647

48. Knotkova H., Hamani C., Sivanesan E., Le Beuffe M.F.E., Moon J.Y., Cohen S.P., Huntoon M.A. Neuromodulation for chronic pain. Lancet. 2021;397(10289):2111–2124. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00794-7

49. O’Connell N.E., Marston L., Spencer S., DeSouza L.H., Wand B.M. Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;4(4):CD008208. DOI: 10.1002/14651858.CD008208.pub5

50. O’Neill A., Lirk P. Multimodal Analgesia. Anesthesiol. Clin. 2022;40(3):455–468. DOI: 10.1016/j.anclin.2022.04.002