Неврологические осложнения в кардиохирургии: новый взгляд на старую проблему

В современных условиях для улучшения результатов лечения кардиохирургических больных необходимо учитывать множество факторов, влияющих как на течение основного заболевания, так и на ход послеоперационной реабилитации и отдаленные результаты оперативного лечения. Одним из таких факторов являются неврологические осложнения, ассоциированные с кардиохирургическими вмешательствами. В статье приведена клиническая классификация неврологических осложнений кардиохирургических вмешательств с описанием основных патофизиологических механизмов их развития и обоснованием расширения роли невролога в обследовании и лечении кардиохирургических пациентов. Ранжирование пациентов по степени риска развития неврологических осложнений, разработка индивидуальных протоколов нейропротекции, а также дальнейшее изучение патофизиологических механизмов повреждения нервной ткани с выявлением триггерных точек воздействия для их предупреждения позволят улучшить результаты лечения кардиохирургических пациентов и уменьшить сроки их послеоперационного восстановления.

1. Глущенко В.А., Ирклиенко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость — одна из важнейших проблем здравоохранения. Медицина и организация здравоохранения. 2019;4(1):56–63.

2. Бокерия Л.A., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Брескина Н.Ю. Методы оценки неврологических исходов в кардиохирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005:2:8–14.

3. Шрадер Н.И., Шайбакова В.Л., Лихванцев В.В. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования. Журнал неврологии и психиатрии. 2012;3:76–81.

4. Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н., Казаков Э.Н. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования: виды, патогенез, профилактика. Нервные болезни. 2004;4:9–13.

5. Raffa G., Agnello,F., Occhipinti G. et al. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2019;14(23):1–9. DOI: 10.1186/s13019-019-0844-8

6. McDonagh D.L., Berger M., Mathew J.P. et al. Neurological complications of cardiac surgery. The Lancet Neurology. 2014;13(5):490–502. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70004-3

7. Shah M.P. Chapter 3 — Neurologic Complications of Cardiac Surgery. In book: Aminoff’s Neurology and General Medicinе, 6th ed. M.J. Aminoff, S.A. Josephson eds. Academic Press, 2021:43–52. DOI: 10.1016/B978-0-12-819306-8.00003-4

8. Gerster P.A., Klesse A., Chang J. et al. Neurological complications in cardiac surgery. Current Anesthesiology Reports. 2019;9:223–233. DOI: 10.1007/s40140-019-00344-x

9. Shaw P.J. Neurological complications of cardiovascular surgery: ii. Procedures involving the heart and thoracic aorta. International Anesthesiology Clinics. 1986; 24(4):159–200. DOI: 10.1097/00004311-198602440-00010

10. Bucerius J., Gummert J.F., Borger M.A. et al. Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16,184 consecutive adult patients. Ann. Thorac. Surg. 2003;75:472-478.

11. Wei S., Cao Y-R., Liu D-X et al. Cerebral infarction after cardiac surgery. Ibrain. 2022;8:190–198. DOI: 10.1002/ibra.12046

12. Lee V.H., Wijdicks E.F.M. Neurologic Complications of Cardiac Surgery. CONTINUUM Lifelong Learning in Neurology. 2008;14(1):145–164. DOI: 10.1212/01.CON.0000299990.24695.06

13. Sun L.Y., Chung A.M., Farkouh M.E. et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3):440–447. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002298

14. Kapoor M.C. Neurological dysfunction after cardiac surgery and cardiac intensive care admission: A narrative review part 1: The problem; nomenclature; delirium and postoperative neurocognitive disorder; and the role of cardiac surgery and anesthesia. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2020;23(4):383–390. DOI: 10.4103/aca.ACA_138_19

15. Kapoor M.C. Neurological dysfunction after cardiac surgery and cardiac intensive care admission: A narrative review part 2: Cognitive dysfunction after critical illness; potential contributors in surgery and intensive care; pathogenesis; and therapies to prevent/treat perioperative neurological dysfunction. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2020;23(4):391–400. DOI: 10.4103/aca.ACA_139_19

16. Tarakji K.G., Sabik J.F. 3rd, Bhudia S.K. et al. Temporal onset, risk factors, and outcomes associated with stroke after coronary artery bypass grafting. JAMA (The Journal of the American Medical Association). 2011;305(4):381–390. DOI: 10.1001/jama.2011.37

17. Bergui M., Castagno D., D’Agata F. et al. Selective vulnerability of cortical border zone to microembolic infarct. Stroke. 2015;46(7):1864–1869. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.008194

18. Browne A., Spence J., Power P. et al. Perioperative covert stroke in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. JTCVS Open. 2020;21(4):1–11. DOI: 10.1016/j.xjon.2020.08.008

19. Newman M.F., Kirchner J.L., Phillips-Bute B. et al. Longitudinal Assessment of Neurocognitive Function after Coronary-Artery Bypass Surgery. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. 2001;12(2):57. DOI: 10.1097/01823246-200112020-00007

20. Голухова Е.З., Полунина А.Г. Дисциркуляторная энцефалопатия после операций с искусственным кровообращением: выраженность симптомов в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Креативная кардиология. 2011;1:80–91.

21. Алексеева Т.М., Портик О.А., Топузова М.П. Постгипоксическая энцефалопатия у пациентов после кардиохирургических вмешательств: этиологические, патогенетические и клинические аспекты (обзор литературы). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):121–128. DOI: 10.14412/2074-2711-2018-3-121-12

22. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A. et al. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery. The New England Journal of Medicine. 2012;366(3):250–257. DOI: 10.1056/NEJMra1100109

23. Morimoto Y. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Anaesthesia, Pain and Intensive Care. 2016;20(1):S146–S149.

24. Koshewitz L., Lambarth J., Nadeemullah T. Functional impact of cognition after cardiac surgery. The American journal of occupational therapy (official publication of the American Occupational Therapy Association). 2021;75(2):7512505193p1. DOI: 10.5014/ajot.2021.75S2-RP193

25. Belinskyi A.V., Rasputina L.V., Mostovoy Y.M. et al. Cognitive disorders in patients after cardiac surgery. Biomedical and Biosocial Anthropology. 2021;40:26–32. DOI: 10.31393/bba40-2020-04

26. Gottesman R.F., Hillis A.E., Grega M.A. et al. Early postoperative cognitive dysfunction and blood pressure during coronary artery bypass graft operation. Archives of neurology. 2007;64(8):1111–1114. DOI: 10.1001/archneur.64.8.noc70028

27. Moriarty O., McGuire B.E., Finn D.P. The effect of pain on cognitive function: a review of clinical and preclinical research. Progress in Neurobiology. 2011;93(3):385–404. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2011.01.002

28. Goldstone A.B., Bronster D.J., Anyanwu A.C. et al. Predictors and outcomes of seizures after cardiac surgery: a multivariable analysis of 2,578 patients. The Annals of Thoracic Surgery. 2011;91(2):514–518. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.090

29. Pataraia E., Jung R., Aull-Watschinger S. et al. Seizures After Adult Cardiac Surgery and Interventional Cardiac Procedures. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018;32(5):2323–2329. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.12.036

30. Kaufman M.R., Ferro N., Paulin E. Phrenic nerve paralysis and phrenic nerve reconstruction surgery (Chapter 14). In book: Handbook of Clinical Neurology. Editor(s): Chen R., Patrice G. Guyenet P.G. Elsevier Saunders, 2022:271–292. DOI: 10.1016/B978-0-323-91532-8.00003-3

31. Aydin H., Kandemir O., Yorgancioglu C., Zorlutuna Y. Bilateral phrenic nerve paralysis after cardiac surgery: A case report. Chirurgia. 2006;19(1):45–47.

32. Waldman S.D. Brachial Plexopathy (Chapter 22). In book: Atlas of Common Pain Syndromes? 4th ed. Elsevier Saunders, 2019:82–85. DOI: 10.1016/B978-0-323-54731-4.00022-0

33. Тимербаев В.Х., Лесник В.Ю., Генов П.Г. Хронический болевой синдром после операций на грудной клетке. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;VIII(1):14–20.

34. Давидов Н.Р., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Полиневропатия после кардиохирургических операций: причины, диагностика, подходы к лечению и профилактике. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(4):117–121.

35. Миербеков Е.М., Артыкбаев Ж.Т., Еспенбетов Е.Б. Неврологические нарушения и нейропсихологические нарушения у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Хирургия Узбекистана. 2011;3:142.

36. Licker M., Ralley F.E., Donati F. Shivering and thermoregulation after cardiac surgery. Anesthesiology. 1989;71(3A):A201. DOI: 10.1097/00000542-198909001-00201

37. Griffiths C. Fundamentals of perioperative thermoregulation. In Book: Fundamentals of Operating Department Practice. D. Rodger, K. Henshaw, P. Rawling, S. Miller Eds. Cambridge: Cambridge University Press, 2022:311–321. DOI: 10.1017/9781108876902.029

38. Checinski, P.J., Watson, P.L. Characteristics of sleep in critically ill patients: part i: sleep fragmentation and sleep stage disruption. In book: Sleep in Critical Illness. Weinhouse G.L., Devlin J.W. eds. Springer, Cham, 2022. DOI: 10.1007/978-3-031-06447-0_1

39. Esterov D., Schultz B. Sleep dysfunction and fatigue (Chapter 37). In book: Brain Injury Medicine. Eapen B.C., Cifu D.X. eds. Elsevier Saunders, 2020:258–261.e2. DOI: 10.1016/B978-0-323-65385-5.00046-9

40. Бендет Я.А., Морозов С.М., Скумин В.А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца. Кардиология. 1980;20(6):45–51.

41. Голухова Е.З., Полунина А.Г. Психоэмоциональный статус и когнитивная дисфункция после операций с искусственным кровообращением. В книге: Пограничные психические расстройства: фундаментальные, клинические и социальные аспекты. Под ред. Гусева Е.И., Гехт А.Б., Аведисовой А.С., Гуляевой Н.В. М.: ФЦОЗ, 2014:407–424.

42. Kornfeld D.S., Zimberg S., Malm J.R. Psychiatric complications of open-heart surgery. The New England Journal of Medicine. 1965;273(6):287–292. DOI: 10.1056/nejm196508052730601

43. Doering L.V., Chen B., McGuire A. et al. Persistent depressive symptoms and pain after cardiac surgery. Psychosomatic Medicine. 2014;76(6):437–444. DOI: 10.1097/PSY.0000000000000074

44. Doering L.V., Chen B., Bodán R. et al. Early cognitive behavioral therapy for depression after cardiac surgery. The Journal of Cardiovascular Nursing. 2013;28(4):370–379. DOI: 10.1097/JCN.0b013e31824d967d

45. Waterman L.A., Belnap B.H., Gebara M.A. et al. Bypassing the blues: Insomnia in the depressed post-CABG population. Annals of Clinical Psychiatry. 2020;32(1):17–26.

46. Thorsteinsdóttir S.A., Sveinsdóttir H., Snædal J. Óráð eftir opna hjartaaðgerð: kerfisbundin samantekt á algengi, áhættutháttum og afleiðingum [Delirium after open cardiac surgery: systematic review of prevalence, risk factors and consequences]. Laeknabladid. 2015;101(6):305–311. DOI: 10.17992/lbl.2015.06.31

47. Bokeriia L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G. Postoperative delirium in cardiac operations: microembolic load is an important factor. The Annals of Thoracic Surgery. 2009;88(1):349–350. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.031

48. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А. и др. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. Москва: РАЕН, 2009:273.

49. Kumar V., Abbas A., Fausto N., Aster J. eds. Robbins and cotran pathologic basis of disease, professional edition. 8th ed. Elsevier Saunders, 2009:1464

50. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and faculty, 5th ed. L.S. Lilly eds. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010:461.

51. Войнов В.А. Патофизиология сердца и сосудов. Учебное пособие. Москва: Издательский дом БИНОМ, 2017:208.

52. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Л.А. Бокерия. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013:764.

53. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin Kirklin J.K. Barratt-boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteia, natural history, techniques, results, and indications, 4th ed, 2-Volume set. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013;1–2:2256.

54. Isabelle M., Moreel X., Gagné J.P et al. Investigation of PARP-1, PARP-2, and PARG interactomes by affinity-purification mass spectrometry. Proteome Science. 2010;8:22. DOI: 10.1186/1477-5956-8-22

55. Бокерия Л.А., Полунина А.Г., Бегачев А.В. и др. Ишемическое повреждение головного мозга в кардиохирургии: морфологические корреляты и этиологическая значимость микроэмболов и гипоперфузии. Креативная кардиология. 2008;1:103–114.

56. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардионеврология: современное состояние и перспективные направления. Вестник РАМН. 2012;2:4–10.

57. Суслина З.А., Бокерия Л.А., Пирадов М.А. и др. Нейропротекция в кардиохирургии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(1):4–8.

58. Цейтлин А.М. Лубнин А.Ю. и др. Ишемическое прекондиционирование мозга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;3:14—22.

59. Комаров Р.Н., Винокуров И.А. Фармакотерапия неврологических осложнений после операций на сердце. Общие вопросы сердечно-сосудистой хирургии. 2016;1:20–24. DOI: 10.17116/kardio20169120-24

60. Charlesworth M., Klein A. Enhanced recovery after cardiac surgery. Anesthesiology Clinics. 2022;40(1):143–155. DOI: 10.1016/j.anclin.2021.11.007

61. Romaniuk T.V., Moroz V.S., Maslii S.M. et al. Rehabilitation of patients after cardiac surgery. International Journal of Medicine and Medical Research. 2022;7(2):47–50. DOI: 10.11603/ijmmr.2413-6077.2021.2.12556