Особенности клинического течения острого коронарного синдрома у пациентов с онкологическим заболеванием

Введение. В различные сроки от постановки диагноза «онкологическое заболевание» (ОЗ) у 1,9—4,2% пациентов развивается острый коронарный синдром (ОКС).

Материал и методы. В исследование были включены 2 группы больных, госпитализированных с ОКС: основная (n = 88), пациенты, имевшие в анамнезе ОЗ (срок верификации ОЗ < 10 лет) и группа сравнения (n = 88), сформированная методом «копи-пара» в соотношении 1:1 по полу, возрасту, структуре ОКС. Средний возраст больных составил 66,6 ± 9,5 года, преобладали мужчины (57,9%), ОКС без подъема ST был у 58% пациентов. Уровень статистической значимости р < 0,05.

Результаты. Наиболее частая локализация ОЗ: легкие (15,9%), желудочно-кишечный тракт (15,9%) и гематологические заболевания (14,8%). У больных ОКС с ОЗ, в отличие от больных ОКС без ОЗ, достоверно чаще отмечались: атипичный ангинозный приступ (15,9 и 4,5% соответственно, р = 0,025), ведущая жалоба — одышка и/или общая слабость (27,3 и 14,8% соответственно, р = 0,04), влажные хрипы в нижних отделах легких (20,5 и 9,5% соответственно, р = 0,03), острая левожелудочковая недостаточность Killip II—IV(31,8 и 15,9% соответственно, р = 0,01). Инвазивная тактика достоверно реже применялась у больных ОКС с ОЗ, чем у больных ОКС без ОЗ (79,7 и 95,5% соответственно, р = 0,002). Достоверных различий по степени поражения коронарных артерий не выявлено. У больных ОКС с ОЗ, по сравнению с больными ОКС без ОЗ, чаще развивались ургентные сердечно-сосудистые осложнения (28,2 и 6,8% соответственно, р = 0,0004), была более высокая госпитальная летальность (12,5 и 3,4% соответственно, р = 0,048), особенно досуточная (7,9 и 1,1% соответственно, р = 0,03).

Заключение. Изучение особенностей клинического течения ОКС у пациентов с ОЗ необходимо для оптимизации их ведения.

1. Leslie L.R., Gregory T.A., John D.B. et al. The childhood cancer survivor study: a national cancer institute-supported resource for outcome and intervention research. J. Clin. Oncol. 2009;27(14):2308-18.

2. Лубоятникова Е.С., Дупляков Д.В. Острый коронарный синдром у пациентов со злокачественными новообразованиями. Российский кардиологический журнал. 2017;3(143):140-4.

3. Баллюзек М.Ф., Ионова А.К. Кардиоонкология в программах лечениях и реабилитации онкологическх больных. Российский кардиологический журнал. 2014;5(109):75-80.

4. Velders M.A., Boden H., Hofma S.H. et al. Outcome after ST elevation myocardial infarction in patients with cancer treated with primary percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2013;112:1867-72.

5. Svilaas T., Lefrandt J.D., Gietema J.A. et al. Long-term arterial complications of chemotherapy in patients with cancer. Thromb. Res. 2016;140:109-18.

6. Canale M.L., Camerini A., Stroppa S. et al. A case of acute myocardial infarction during 5-fluorouracil infusion. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2006;7:835-7.

7. Iannaccone M., D'Ascenzo F., Vadala P. et al. Prevalence and outcome of patients with cancer and acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: a BleeMACS substudy. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2018;7(7):631-8.

8. Рекомендации по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017 / Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2018;23(5):103-58.

9. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015 / Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2016;3(131):9-63.

10. Kuter D.J. Managing thrombocytopenia associated with cancer chemotherapy. Oncology (Williston Park). 2015;29(4):282-94.

11. ESC Position paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines. Eur. Heart J. 2016;37:2768-801.

12. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Особенности лечения и исходы у больных с острым коронарным синдромом и анемией: результаты регистра РЕКОРД. Российский кардиологический журнал. 2012;17(5):12-6.

13. Guddati A.K., Joy P.S., Kumar G. Analysis of outcomes of percutaneous coronary intervention in metastatic cancer patients with acute coronary syndrome over a 10-year period. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2016;142:471-9.

14. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the joint task force on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014;35(35):2383-431.

15. Васюк Ю.А., Несветов В.В., Школьник Е.Л. и др. Возможности современных эхокардиографических технологий в ранней диагностике кардиотоксического действия химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда у онкологических больных. Кардиология. 2017;57(54):31-7.

16. Фейсханова Л.И., Малов А.А., Харисова Э.Х. Поражение сердца, обусловленное химиотерапией при онкологических заболеваниях. Сердечная недостаточность. 2015;16(5):296-302.

17. Zoller B., Ji J., Sundquist J. et al. Risk of coronary heart disease in patients with cancer: A nationwide follow-up study from Sweden. Eur. J. Canc. 2012;48:121-8.

18. Ижанов Е.Б., Лашкул С.В., Туманова А.К. и др. Злокачественные новообразования органов пищеварения. Онкология и радиология Казахстана. 2014;1(31):34-66.

19. Ручкин В.Н., Ганцев К.Ш. Лечение костных метастазов у онкологических больных. Креативная хирургия и онкология. 2010;2:78-83.

20. Лубоятникова Е.С., Дупляков Д.В., Киселев А.Р. и др. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов со злокачественными новообразованиями. Кардиология. 2018;58(12):5-12.