Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Осложнения у больных COVID-19. Предполагаемые механизмы коррекции

https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-4-256-265

Полный текст:

Аннотация

В обзоре представлены данные, свидетельствующие о том, что у тяжелобольных COVID-19 происходит разбалансирование врожденного и адаптивного иммунитета. При этом активируется система комплемента, нарушается взаимосвязь между отдельными субпопуляциями Т-лимфоцитов и возрастает содержание провоспалительных цитокинов и хемокинов, приводящих к развитию так называемого «цитокинового шторма». Одновременно у этих больных возникает гиперкоагуляция, сопровождаемая повышением экспрессии тканевого фактора и фактора фон Виллебранда на эндотелии кровеносных сосудов, усилением агрегации тромбоцитов, а также увеличением D-димера и продуктов деградации фибриногена/фибрина. Это сопровождается развитием микроангиопатии, иммунотромбоза, Диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и полиорганной недостаточностью. Под воздействием вируса и развившихся сдвигов в иммунитете и гемостазе возникают осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром), сердечно-сосудистой системы (вплоть до острой сердечной недостаточности и инфаркта миокарда), желудочно-кишечного тракта, печени, почек и центральной нервной системы (вплоть до энцефалита и инсульта). Для коррекции указанных нарушений, наряду с общепринятой терапией, рекомендуется у людей, находящихся в группе риска возникновения тяжелого течения заболевания и осложнений, уже с первых дней поступления в стационар использовать пептидный иммунокорректор тималин, антикоагулянт гепарин и антиагреганты. Поиск статей для обзора осуществлялся в базе данных PubMed на английском и русском языках. В обзор вошли статьи, опубликованные в период с 2000 по 2020 гг.

Об авторах

В. Х. Хавинсон
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии; Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН
Россия

197110, Санкт-Петербург; 199034, Санкт-Петербург.



Б. И. Кузник
Читинская государственная медицинская академия; Инновационная клиника «Академия здоровья»
Россия

Кузник Борис Ильич — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры нормальной физиологии.

672000, Чита.



Список литературы

1. Qi F., Qian S., Zhang S., Zhang Z. Single cell RNA sequencing of 13 human tissues identify cell types and receptors of human coronaviruses. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2020;526(1):135-40. DOI: 10.1016/j.bbrc.2020.03.044.

2. Ortega J.T., Serrano M.L., Pujol F.H., Rangel H.R. Role of changes in SARS-CoV-2 spike protein in the interaction with the human ACE2 receptor: An in silico analysis. EXCLI J. 2020;19:410-7. DOI: 10.17179/excli2020-1167.

3. Wang K., Chen W., Zhou Y-S., Lian J-Q., Zhang Z., Du P. et al. SARS-CoV-2 invades host cells via a novel route: CD147-spike protein. Bio. Rxiv. The preprint server for biology. 2020;03.14.988345. https://doi.org/10.1101/2020.03.14.988345.

4. Yu F., Du L., Ojcius D.M., Pan C., Jiang S. Measures for diagnosing and treating infections by a novelмcoronavirus responsible for a pneumonia outbreak originating in Wuhan, China. Microbes. Infect. 2020;22(2):74-9. DOI: 10.1016/j.micinf.2020.01.003.

5. Liu P., Blet A., Smyth D., Li Н. The science underlying COVID-19: implications for the cardiovascular system. Circulation. 2020. PMID: 32293910. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549.

6. Qin C., Zhou L., Hu Z., Zhang S., Yang S., Tao Yu. et al. Dysregu-lation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China. Clin. Infect. Dis. 2020. Published online 2020; Mar 12. DOI: 10.1093/cid/ciaa248.

7. Magro C., Mulvey J.J., Berlin D., Nuovo G., Salvatore S., Harp J. et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: a report of five cases. Transl. Res. 2020;S1931-5244(20)30070-0. DOI: 10.1016/j.trsl.2020.04.007.

8. McGonagle D., Sharif K., O'Regan A., Bridgewood C. The Role of Cytokines Including Interleukin-6 in COVID-19 Induced Pneumonia and Macrophage Activation Syndrome-Like Disease. Autoimmun. Rev. 2020;19(6):102537. DOI: 10.1016/j.autrev.2020.102537.

9. Mehta P., McAuley D., Brown M., Sanchez E., Tattersall R., Manson J. COVID-19: Consider Cytokine Storm Syndromes and Immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033-4. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.

10. Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. 2020;e200994. DOI: 10.1001/jamaint-ernmed.2020.0994.

11. Gao Y., Li T., Han M., Li X., Wu D., Xu Yu. et al. Diagnostic utility of clinical laboratory data determinations for patients with the severe COVID-19. J. Med. Virol. 2020.10.1002/jmv.25770. DOI: 10.1002/jmv.25770.

12. Zhang W., Zhao Y., Zhang F., Wang Q., Li T., Liu Z. et al. The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The Perspectives of clinical immunologists from China. Clin. Immunol. 2020;214:108393. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108393.

13. Yang Y., Shen C., Li J., Yuan J., Yang M., Wang F. et al. Exuberant elevation of IP-10, MCP-3 and IL-1ra during SARS-CoV-2 infection is associated with disease severity and fatal outcome. Med. Rxiv. 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.03.02.20029975.

14. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

15. Neurath M.F. Covid-19 and immunomodulation in IBD. Gut. 2020;69:1335-42. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-321269.

16. Jamilloux Y., Henry T., Belot A., Viel S., Fauter M., Jammal T. et al. Should We Stimulate or Suppress Immune Responses in COVID-19? Cytokine and Anti-Cytokine Interventions. Autoimmun. Rev. 2020;19(7):102567. DOI: 10.1016/j.autrev.2020.102567.

17. Gomez-Arbelaez D., Ibarra-Sanchez G., Garcia-Gutierrez A., Co-manges-Yeboles A., Ansuategui-Vicente M., Gonzalez-Fajardo J.A. COVID-19-related aortic thrombosis: a report of four cases. Ann. Vasc. Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.avsg.2020.05.031.

18. Beristain-Covarrubias N., Perez-Toledo M., Thomas M.R., Henderson I.R., Watson S.P., Cunningham A.F. Understanding Infection-Induced Thrombosis: Lessons Learned From Animal Models. Front. Immunol. 2019;10:2569. DOI: 10.3389/fimmu.2019.02569.

19. Henry B.M., Vikse J., Benoit S., Favaloro E.J., Lippi G. Hyperinflammation and derangement of renin-angiotensin-aldosterone system in COVID-19: A novel hypothesis for clinically suspected hypercoagulopathy and microvascular immunothrombosis. Clin. Chim. Acta. 2020;507:167-73. DOI: 10.1016/j.cca.2020.04.027.

20. Li X., Ma X. Acute respiratory failure in COVID-19: is it «typi-cal» ARDS? Version 2. Crit. Care. 2020;24(1):198. DOI: 10.1186/s13054-020-02911-9.

21. Chung M., Bernheim A., Mei X., Zhang N., Huang M., Zeng X. et al. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020;295(1):202-7. DOI: 10.1148/radiol.2020200230.

22. Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z.J. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. Thromb. Haemost. 2020. DOI: 10.1111/jth.14817.

23. Deng Y., Liu W., Liu K., Fang Y.Y., Shang J., Zhou L. et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study. Chin. Med. J. 2020;20(Supl.):32209890. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000824.

24. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020;18(4):844-7.

25. Thachil J. The versatile heparin in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1020-22. DOI: 10.1111/jth.14821.

26. Lin L., Lu L., Cao W., Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection-a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg. Microbes. Infect. 2020;9(1):727-32. DOI: 10.1080/22221751.2020.1746199.

27. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72,314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42. DOI:10.1001/jama.2020.2648.

28. Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. Zhonghua Liux-ingbingxue Zazhi. 2020;41(2):145-51. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003.

29. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Bion-di-Zoccai G. et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(18):2352-71. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.03.031.

30. Guzik T.J., Mohiddin S.A., Dimarco A., Patel V., Savvatis K., Marel-li-Berg F.M. et al. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options. Car-diovasc. Res. 2020;106. DOI: 10.1093/cvr/cvaa106.

31. Chen N., Zhou M., Dong X. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507-13.

32. Liu K., Fang Y.Y., Deng Y., Liu W., Wang M.F., Ma J.P. et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. Chin. Med. J. 2020;133(9):1025-31. DOI: 0.1097/CM9.0000000000000744.

33. Chen L., Li X., Chen M., Feng Y., Xiong C. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovasc. Res. 2020;116(6):1097-100. doi.org/10.1093/cvr/cvaa078.

34. Schmulson M., Davalos M.F., Berumen J. Beware: Gastrointestinal symptoms can be a manifestation of COVID-19. Rev. Gastroenterol. Mex. 2020;S0375-0906(20)30044-6. DOI: 0.1016/j.rg-mx.2020.04.001.

35. Jin X., Lian J.S., Hu J.H., Gao J., Zheng L., Zhang Y.M. et al. Epidemiological, clinical and virological characteristics of 74 cases of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms. Gut. 2020;69(6):1002-9. DOI: 10.1136/gut-jnl-2020-320926.

36. Smyk W., Janik M.K., Portincasa P., Milkiewicz P., Lammert F., Krawczyk M. COVID-19: focus on the lungs but do not forget the gastrointestinal tract. Eur. J. Clin. Invest. 2020;e13276. DOI: 10.1111/eci.13276.

37. Cheng H., Wang Y., Wang G.Q. Organ-protective effect of angiotensin-converting enzyme 2 and its effect on the prognosis of COVID-19. J. Med. Virol. 2020. DOI: 10.1002/jmv.25785.

38. Xu L., Liu J., Lu M., Yang D., Zheng X.L. Liver injury during highly pathogenic/human coronavirus infections. Liv. Int. 2020;40:998-1004. DOI: 10.1111/liv.14435.

39. Fan C., Li K., Ding Y., Lu W.L., Wang J. ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection. Med. Rxiv. 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418.

40. Zhang Y., Geng X., Tan Y., Li Q., Xu C., Xu J. et al. New understanding of the damage of SARS-CoV-2 infection outside the respiratory system. Biomed. Pharmacother. 2020;127:110195. DOI: 10.1016/j.biopha.2020.110195.

41. Ramani A., Muller L., Ostermann P., Gabriel E., Abida-Islam P., Aruljothi M. et al. SARS-CoV-2 targets cortical neurons of 3D human brain organoids and shows neurodegeneration-like effects. Bio. Rxiv. 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.05.20.106575.

42. Wu Y., Xu X., Chen Z., Duan J., Hashimoto K., Yang L. et al. Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses. Brain. Behav. Immun. 2020:S0889-1591(20)30357-3. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.03.031.

43. Mao L., Wang M.D., Chen S.H., He Q.W., Chang J., Hong C.D. et al., Neurological manifestations of hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. Med. Rxiv. 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500.

44. Werner С., Scullen T., Mathkour M., Zeoli T., Beighley A., Kilgore M. et al. Impact of Coronavirus Disease of 2019: Practical Considerations for the Neuroscience Community. World Neurosurg. 2020;139:344-354. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.04.222.

45. Xu Z., Shi L., Wang Y., Zhang J., Huang L., Zhang C. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med. 2020;8:420-22. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X.

46. Li H., Xue Q., Xu X. Involvement of the Nervous System in SARS-CoV-2 Infection. Neurotox Res. 2020;38(1):1-7. DOI: 10.1007/s12640-020-00219-8. Epub 2020 May 13.

47. Siedlecki J., Brantl V., Schworm B., Mayer W.J., Gerhardt M., Michalakis S. et al. COVID-19: Ophthalmological Aspects of the SARS-CoV-2 Global Pandemic. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2020;237(5):675-80. DOI: 10.1055/a-1164-9381.

48. Fantini J., Scala C.D., Chahinian H., Yahi N. Structural and molecular modeling studies reveal a new mechanism of action of chloroquine and hydroxychloroquine against SARS-CoV-2 infection. Int. J. Antimicrob. Agents. 2020;55(5):105960. DOI: 10.1016/j.ijantim-icag.2020.105960.

49. Zhang C., Wu Z., Li J.W., Zhao H., Wang G.Q. Cytokine release syndrome in severe COVID-19: Interleukin-6 receptor antagonist Tocilizumab may be the key to reduce the mortality. Int. J. Antimicrob. Agents. 2020;55(5):105954. DOI: 10.1016/j.ijantimi-cag.2020.105954.

50. Sargiacomo C., Sotgia F., Lisanti M.P. COVID-19 and chronological aging: senolytics and other anti-aging drugs for the treatment or prevention of corona virus infection? Aging (Albany NY). 2020;12(8):6511. DOI: doi.org/10.18632/aging.103001.

51. Jamilloux Y., Henry T., Belot A., Viel S., Fauter M., El Jammal T. et al. Should we stimulate or suppress immune responses in COVID-19? Cytokine and anti-cytokine interventions. Autoimmun Rev. 2020;19(7):102567. DOI: 10.1016/j.autrev.2020.102567.

52. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Экспериментальное и клиническое изучение нового иммунорегулирующего препарата — тималина. Военно-медицинский журнал. 1982;5:37-9.

53. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Малинин В.В. Пептидные тимо-миметики. СПб.: «Наука», 2000.

54. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И., Рыжак Г.А. Пептидные геропро-текторы — эпигенетические регуляторы физиологических функций организма. СПб.: Из-во РГПУ им. И.А. Герцена, 2014.

55. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины. СПб.: Наука, 1998.

56. Кузник Б.И., Лиханов И.Д., Цепелев В.Л., Сизоненко В.А. Теоретические и клинические аспекты биорегулирующей терапии в хирургии и травматологии. Новосибирск: «Наука», 2008.

57. Bonagura V.R., Rosenthal D.W. Infections that cause secondary immune deficiency. Stiehm's Immune Def ciencies. 2020:1035-1058. DOI: 10.1016/B978-0-12-816768-7.00049-1.


Для цитирования:


Хавинсон В.Х., Кузник Б.И. Осложнения у больных COVID-19. Предполагаемые механизмы коррекции. Клиническая медицина. 2020;98(4):256-265. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-4-256-265

For citation:


Khavinson V.K., Kuznik B.I. Complications in COVID-19 patients. Suggested mechanisms of correction. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(4):256-265. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-4-256-265

Просмотров: 513


ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)