Клинико-психопатологическая структура депрессивных расстройств у женщин на фоне послеродовых воспалительных осложнений

Послеродовой период является уязвимым временем, в течение которого родильницы подвержены повышенному риску психических расстройств. Цель исследования: изучение структуры тревожно-депрессивных расстройств у женщин на фоне осложненного течения раннего послеродового периода. Материал и методы. Для проведения исследования был проведен отбор 150 пациенток, проходивших стационарное лечение на базе Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, г. Баку, и разделенных на две группы: основная — родильницы с развившимися послеродовыми осложнениями (n = 100), контрольная — родильницы с физиологическим течением послеродового периода (n = 50). Средний возраст родильниц по группам составил 29,9 ± 0,64 и 30,3 ± 0,86 года. Всем пациенткам проведено комплексное обследование с использованием анамнестических данных и шкалы Гамильтона для оценки степени выраженности тревоги (HARS) и депрессии (HRDS). Результаты. По этиологии и патогенезу исследуемая патология носит мультифакторный характер. Значимыми факторами риска осложненного течения пуэрперия являются воспалительные заболевания органов малого таза. Обращает на себя внимание неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин в пуэрперальный период высокая частота в анамнезе заболеваний верхних дыхательных путей и почек. Диагностированные послеродовые воспалительные осложнения могут служить фактором риска развития тревожно-депрессивных расстройств в послеродовом периоде. Средние показатели у женщин контрольной группы находятся в пределах нормальных значений. Высокий уровень клинической выраженности симптоматической тревоги наблюдался в основной группе (48,0 ± 5,00 % против 8,0 ± 3,84 % в контрольной группе, χ2 = 44,19; р < 0,0001), то есть ранние послеродовые осложнения являются предиктором выраженного тревожного состояния. При осложненном течении пуэрперия чаще регистрировались депрессия средней степени градации. Обсуждение. Наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и экстрагенитальной патологии повышает риск возникновения пуэрперальных осложнений и развития на этом фоне тяжелых аффективных расстройств. У родильниц с осложнениями чаще, чем у женщин с физиологическим течением послеродового периода, выявлены изменения эмоционального статуса, затрагивающие тревожную и депрессивную составляющую. Выводы. При клинико-психопатологическом исследовании большая часть тревожно-депрессивных состояний в основной группе соответствовали умеренной или средней степени тяжести. Легкая степень градации расстройств чаще наблюдалась у родильниц с физиологически протекающим послеродовым периодом. При выявлении осложнений необходима своевременная диагностика и коррекция тревожно-депрессивных расстройств для ранней послеродовой адаптации женщин.

1. Батракова Т.В., Зазерская И.Е., Вавилова Т.В., Кустаров В.Н., Хаджиева Э.Д., Соколова А.А. Раннее прогнозирование послеродового эндометрита. Доктор.Ру. 2021;20(1):17–20. [Batrakova T.V., Zazerskaya I.Ye., Vavilova T.V., Kustarov V.N., Khadzhiyeva E.D., Sokolova A.A. Ranneye prognozirovaniye poslerodovogo endometrita. Doktor.Ru. 2021;20(1):17–20. (In Russian)]. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-17-20

2. Alkema L., Chou D., Hogan D., Zhang S., Moller A.B., Gemmill A. et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016;387(10017):462–74.

3. Segal T.R., Giudice L.C. Before the beginning: environmental expo sures and reproductive and obstetrical outcomes. Fertility and Sterility. 2019;112(4):613–21.

4. Shang-Rong F., Ping L., Shao-Mei Y., Lei H., Xiao-Ping L. New Concept and Management for Sepsis in Pregnancy and the Puerperium. Maternal-Fetal. Medicine. 2020;2(4):231–239. DOI: 10.1097/FM9.0000000000000058

5. Кобаидзе Е.Г., Падруль М.М. Некоторые микробиологические характеристики женщин с хроническим эндометритом и его отсутствием. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017;11(4):14–22. [Kobaidze Ye.G., Padrul’ M.M. Neko toryye mikrobiologicheskiye kharakteristiki zhenshchin s khro ni cheskim endometritom i yego otsutstviyem. Akusherstvo, gineko logiya i reproduktsiya. 2017;11(4):14–22. (In Russian)]. DOI: 10.17749/2313-7347.2017.11.4.014-022

6. Радзинский В.Е., Петров Ю.А., Калинина Е.А. и др. Патогенетические особенности макротипов хронического эндометрита. Казанский медицинский журнал. 2017;98(1):27–34. [Radzin skij V.E., Petrov Ju.A., Kalinina E.A. i dr. Patogeneticheskie oso ben nosti makrotipov hronicheskogo jendometrita. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2017;98(1):27–34. (In Russian)]. DOI:10.17750/ KMJ2017-27

7. Mtshali A., San J.E., Osman F., Garrett N., Balle C., Giandhari J. et al. Temporal Changes in Vaginal Microbiota and Genital Tract Cytokines Among South African Women Treated for Bacterial Vaginosis. Front. Immunol. 2021.12:730986. DOI: 10.3389/fimmu.2021.730986

8. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Остроменский В.В. Иммуноопосредованные механизмы воспалительного ответа при сочетанных инфекциях нижнего отдела полового тракта у женщин. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 15(3):245–257. [Dikke G.B., Sukhanov A.A., Kukarskaya I.I., Ostro menskiy V.V. Immunooposredovannyye mekhanizmy vos palitelnogo otveta pri sochetannykh infektsiyakh nizhnego otdela polovogo trakta u zhenshchin. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya. 2020;15(3):245–257. (In Russian)]. DOI: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.209

9. Azizieh F., Dingle K., Raghupathy R., Johnson K., VanderPlas J., Ansari A. Multivariate Analysis of Cytokine Profiles in Pregnancy Complications. Am. J. Reprod. Immunol. 2018;79:e12818. DOI: 10.1111/aji.12818

10. Musilova I., Andrys C., Drahosova M., Soucek O., Pliskova L., Jacobsson B. et al. Cervical fluid interleukin 6 and intra-amniotic complications of preterm prelabor rupture of membranes. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017;31:827–36.

11. Короткова Н.А., Прилепская В.Н. Анемия беременных. Современная профилактика и терапия Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016;1–2:34–41. [Korotkova N.A., Prilepskaya V.N. Anemiya beremennykh. Sovremennaya profilaktika i terapiya Effektivnaya farmakoterapiya. Akusherstvo i ginekologiya. 2016;1–2:34–41. (In Russian)]

12. ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy, European Heart Journal. 2018;39(34):3165–3241, DOI: 10.1093/eurheartj/ehy340

13. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Александров Л.С., Никонов А.П., Иванова Т.А., Гущин А.Е. Значение генитальных микоплазм (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium) в развитии инфекционных осложнений беременности, родов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;2:85–91. [Belova A.V., Astsaturova O.R., Aleksandrov L.S., Nikonov A.P., Ivanova T.A.,Gushchin A.Ye. Znacheniye genitalnykh mikoplazm (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium) v razvitii infektsionnykh oslozhneniy beremennosti, rodov. Rossiyskiy Vestnik AkusheraGinekologa. 2015;2:85–91. (In Russian)]

14. Mezmur H., Assefa N., Alemayehu T. An Increased Adverse Fetal Outcome Has Been Observed among Teen Pregnant Women in Rural Eastern Ethiopia: A Comparative Cross-Sectional Study. Global Pediatric Health. 2021;8:1–13. DOI: 10.1177/2333794X21999154

15. Di Tucci C., Di Mascio D., Schiavi M.C., Perniola G., Muzii L., Benedetti Panici P. Pelvic Inflammatory Disease: Possible Catches and Correct Management in Young Women. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2018;2018:5831029.

16. Abdulqader Alrehaili R., Albelowi R. The Prevalence of Postpartum Depression and the Related Risk Factors in Primary Health Care, Al-Madinah, Saudi Arabia. Cureus. 2022;14(2):e22681. DOI: 10.7759/cureus.22681

17. Bo H.-X., Yang Y., Zhang D.-Y., Zhang M., Wang P.-H., Liu X.-H., Ge L.-N., Lin W.-X., Xu Y., Zhang Y.-L., Li F.-J., Xu X.-J., Wu H.-H., Jackson T., Ungvari G.S., Cheung T. and Xiang Y.-T. The Prevalence of Depression and Its Association With Quality of Life Among Pregnant and Postnatal Women in China: A Multicenter Study. Front. Psychiatry. 2021;12:656560. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.656560

18. Di Florio A., Putnam K., Altemus M. et al. The impact of education, country, race and ethnicity on the self-report of postpartum depression using the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Psychol. Med. 2017;47(5):787–99. DOI: 10.1017/S0033291716002087

19. Kittel-Schneider S., Davidova P., Kalok M. et al. A pilot study of multilevel analysis of BDNF in paternal and maternal perinatal depression. Arch. Womens Ment. Health. 2022;25:237–249.DOI: 10.1007/s00737-021-01197-2

20. Rasmussen M.H., Strоm M., Wohlfahrt J. et al. Risk, treatment duration, and recurrence risk of postpartum affective disorder in women with no prior psychiatric history: A population-based cohort study. PLoS Med. 2017;14(9):e1002392. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002392

21. Meltzer-Brody S., Howard L., Bergink V. et al. Postpartum psychiatric disorders. Nat Rev Dis. Primers. 2018;4:18022.DOI: 10.1038/nrdp.2018.22

22. Gauthreaux C., Negron J., Castellanos D. et al. The association between pregnancy intendedness and experiencing symptoms of postpartum depression among new mothers in the United States, 2009 to 2011: A secondary analysis of PRAMS data. Medicine (Baltimore). 2017;96(6):e5851. DOI: 10.1097/md.0000000000005851

23. Grundström H., Malmquist A., Ivarsson A. et al. Fear of childbirth postpartum and its correlation with post-traumatic stress symptoms and quality of life among women with birth complications — a cross-sectional study. Arch. Womens Ment. Health. 2022;25:485–491. DOI: 10.1007/s00737-022-01219-7

24. Филоненко А.В. Последствия влияния послеродовой депрессии родильницы на психосоматические показатели здоровья младенца. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012;4(1):37–43. [Filonenko A.V. Posledstviya vliyaniya poslerodovoy depressii rodil’nitsy na psikhosomaticheskiye pokazateli zdorov’ya mladentsa. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2012;4(1):37–43. (In Russian)]

25. Raphael J.L., Patel M. Extending public insurance postpartum coverage: implications for maternal and child health. Pediatr. Res. 2022. DOI: 10.1038/s41390-022-01949-5

26. Guide 4: Bioethics Committees and Public Policy. Paris: UNESCO. UNESCO. (2019). [Electronic resource]. URL: https: //unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000233230

27. Tola Y., Ayele G., Boti N., Yihune M., Gethahun F., Gebru Z. Health-Related Quality-of-Life and Associated Factors Among Post-Partum Women in Arba Minch Town. Int. J. Womens Health. 2021;13:601–611. DOI: 10.2147/IJWH.S295325

28. Шатунова Е.П., Линева О.И., Тарасова А.В., Неганова О.Б. Послеродовые воспалительные заболевания матки: клинические и диагностические грани проблемы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(1):79–83. [Shatunova Ye.P., Lineva O.I., Tarasova A.V., Neganova O.B. Poslerodovyye vospalitel’nyye zabolevaniya matki: klinicheskiye i diagnosticheskiye grani problemy. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2021;21(1):79–83. (In Russian)]. DOI: 10.17116/rosakush20212101179

29. Schrey-Petersen S., Tauscher A., Dathan-Stumpf A., Stepan H. Diseases and complications of the puerperium. Dtsch. Arztebl. Int. 2021;118:436–46. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0168

30. Alterman N., Kurinczuk J.J., Quigley M.A. Caesarean section and severe upper and lower respiratory tract infections during infancy: Evidence from two UK cohorts. PLoS One. 2021;16(2):e0246832. DOI: 10.1371/journal.pone.0246832

31. Pan Y., Ni L., Fang S., Zhang J., Fan W., & Shen F. (). Effect of comprehensive care on the negative emotions and life quality in parturients with postpartum depression and gestational hypertension. American journal of translational research. 2021;13(6):7228–7234

32. Макарова М.А., Тихонова Ю.Г., Авдеева Т.И. и др. Послеродовая депрессия — факторы риска развития, клинические и терапевтические аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):75–80. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-4-75-80. [Makarova M.A., Tikhonova YU.G., Avdeyeva T.I. et al. Po slerodovaya depressiya — faktory riska razvitiya, klinicheskiye i terapevticheskiye aspekty. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2021;13(4):75–80. (In Russian)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-4-75-80

33. Moya E., Phiri N., Choko A.T. et al. Effect of postpartum anaemia on maternal health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2022;22, 364. DOI: 10.1186/s12889-022-12710-2

34. Cook N. Maternal posttraumatic stress disorder during the perinatal period and child outcomes: A systematic review. N. Cook, S. Ayers, A. Horsch Journal of Affective Disorders. 2018;1(225):18–31.

35. Norhayati M.N., Hazlina N.H., Asrenee A.R., Emilin W.M. Magnitude and risk factors for postpartum symptoms: a literature review. J. Affect. Disord. 2015;175:34–52. DOI: 10.1016/j.jad.2014.12.041

36. Московенко Н.В., Кравченко Е.Н. Психоэмоциональное состоя ние и качество жизни женщин, страдающих сочетанными забо леваниями органов малого таза. Дальневосточный медицинский журнал. 2011;2:58–61. [Moskovenko N.V., Kravchenko Ye.N. Psikhoemotsional’noye sostoyaniye i kachestvo zhizni zhenshchin, stradayushchikh sochetannymi zabolevaniyami organov malogo taza. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2011;2:58–61. (In Russian)]

37. Ellsworth-Bowers E., Corwin E. Nutrition and the psychoneuroimmunology of postpartum depression. Nutr. Res. Rev. 2012;25(1):180–192. DOI:10.1017/S0954422412000091

38. Trends in maternal mortality: 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2019.

39. Mousavi F., Shojaei P. Postpartum Depression and Quality of Life: A Path Analysis. Yale J. Biol. Med. 2021;94(1):85–94.

40. Valla L., Helseth S., Småstuen M.C. et al. Factors associated with maternal overall quality of life six months postpartum: a cross sectional study from The Norwegian Mother, Father and Child Cohort Study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22:4. DOI: 10.1186/s12884-021-04303-5