Лабораторно-инструментальные и гистологические данные, характерные для изменений миокарда при COVID-19

Характер и механизмы повреждения органов и тканей при инфекции SARS-CoV-2 остаются недостаточно ясными. Изучение состояния сердца в зависимости от объема поражения легких является одним из приоритетных тем исследований.

Материал и методы. В исследование было включено 70 пациентов, перенесших COVID-19 и разделенных на 4 группы в зависимости от объема поражения легких по данным результатов компьютерной томографии. Оценка эхокардиографических показателей продольной деформации миокарда (speckle-tracking) выполнялась на 25–40-й день постановки диагноза. Гистологическая картина изменений в миокарде приведена с учетом 30 протоколов аутопсии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания.

Результаты. Поражение миокарда в виде нарушения показателя продольной деформации (как косвенного признака миокардита у ряда пациентов) чаще всего (в 83% случаев) регистрировалось в группе КТ-3 с объемом поражения легких 51–75%. Неспецифическая гистологическая картина в виде отека миофибрилл, бледности ядер, отека саркоплазмы, дистрофических изменений однозначно не может трактоваться как миокардит, и такой диагноз (тем более коронавирусной этиологии) не был выставлен ни разу. Гипертрофия кардиомиоцитов свидетельствует о наличии хронической гипоксии, ишемии, метаболических изменений (в большей степени обусловленных сопутствующей патологией — сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца). Ни у одного из обследованных пациентов, кому проводилось иммунологическое исследование крови на наличие «антител к миокарду», таковые обнаружены не были.

Заключение. С учетом полученных данных можно говорить лишь о неспецифических изменениях в органах и тканях на фоне COVID-19, в том числе и в миокарде. При этом миокардит не был верифицирован ни в одном случае.

1. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Biondi-Zoccai G. et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(18):2352–71.

2. Chen N., Zhou M., Dong X. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507–13.

3. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И. Осложнения у больных COVID-19. Предполагаемые механизмы коррекции. Клиническая медицина, 2020.98(4):256–265.

4. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506.

5. Shi S., Qin M., Shen B. et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810.

6. Благова О.В., Вариончик Н.В., Зайденов В.А., Савина П.О., Саркисова Н.Д. Оценка уровня антикардиальных антител у больных с тяжелым среднетяжелым течением COVID-19 (корреляции с клинической картиной и прогнозом). Российский кардиологический журнал, 2020.25(11):85–97.

7. Бубнова М.Г., Шляхто Е.В., Аронов Д.М., Белевский А.С., Герасименко М.Ю., Глезер М.Г. и др. Новая коронавирусная инфекционная болезнь COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):183–222.

8. Зайратьянц О.В., Черняев.А.Л., Чучалин А.Г., Полянко Н.И., Келли Е.И., Рогов К.А., Михалева Л.М., Трусов А.Е., Самсонова М.В., Поминальная В.М. Патоморфология легких при тяжелой форме гриппа A(H1N1). Анестезиология и реаниматология. 2010;3:25–29.

9. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., Li G., Brown J.Q., Heide P.S.V. Pulmonary and cardical pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orlean. Lancet. Respiratory Medicine. 2020, may 27.

10. Ling Lin, Lianfeng Lu, Wei Cao, Taisheng Li. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection–a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg. Microbes Infect. 2020:9(1):727–732.

11. Van Linthout S., Klingel K., Tschöpe C. SARS-CoV-2-related myocarditis-like syndromes Shake speare’s question: what’s in a name? Eur. J. Heart Fail. 2020;22(6):922–925.

12. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В., Орлов О.В., Скворцова Е.М. Миокардиты. Российский кардиологический журнал. 2009;75(1):87–96.

13. Диагностика и лечение миокардитов. Клинические рекомендации. МЗ РФ. Москва; 2013:40. URL: http://studfile.net/preview/6264259 (26 March 2016)

14. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал сердечная недостаточность. 2013;14(7):378–86

15. Бойцов С.А., Акчурин Р.С., Певзнер Д.В., Шахнович Р.М., Руда М.Я. Кардиогенный шок — современное состояние проблемы. Российский кардиологический журнал. 2019;24(10):126–36.

16. Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Корнелюк Р.А., Ганюков В.И., Кочергин Н.А. Кардиогенный шок: обновление. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):127–37.

17. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учеб. пособие. 2-е. изд. М., Медицина, 1991:288.

18. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., Медицинское информационное агентство, 1997:528.

19. Mайербург Р.Дж. Электрокардиография. В книге Браунвальд Е. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5. Пер. с англ. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петередорфа и др. М., Медицина, 1995:28–50.

20. Aretz H.T. Myocarditis: the Dallas criteria. Hum.Pathol.1987; 18(6):619–24.

21. Зайратьянц О.В., Cамсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М., Калинин Д.В. Патологическая анатомия COVID-19. Атлас. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. М., ДЗМ, 2020:116.

22. Imazio M., Andreis A., De Ferrari G.M. et al. Anakinra for corticosteroid-dependentand colchicine-resistant pericarditis: The IRAP (International Registry of Anakinra for Pericarditis) study. Eur. J. Prev. Cardiol. 2020;27(9):956–964.

23. Мячикова В.Ю., Титов В.А., Маслянский А.Л., Моисеева О.М. Идиопатический рецидивирующий перикардит — смена парадигмы? Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):155–63.

24. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М., Издательский дом Видар-М, 2012:88.

25. Новиков В.И., Новикова Т.Н. Эхокардиография. Методика и количественная оценка. 2-е изд. М., МЕДпресс-информ, 2020:120.

26. Shivu G.N., Abozguia K., Phan T.T. et al. Increased left ventricular torsion in uncomplicated type1 diabetic patients: the role of coronary microvascular function. Diabetes Care. 2009;32:1710–12.

27. Pereira A., Delgado V., Romijn J. et al. Cardiac dysfunction is reversed upon successful treatment of Cushing`s syndrome. Eur. J. Endocrinol. 2010;162:331–40.

28. Marwick T.H., Yo C.-M., Sun J.P. Myocardial imaging: tissue Doppler and speckle tracking. Blackwell Publishing, Inc. USA. 2007.

29. Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Криночкина И.Р., Гультяева Е.П., Гаранина В.Д. и др. Эхокардиографические показатели перенесших COVID-19 пневмонию через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):65–75.

30. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I. et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(11):1265–73.