COVID-19: анализ медицинских свидетельств о смерти

Цель исследования. Анализ данных медицинских свидетельств о смерти (МСС), в которых в качестве первоначальной причины смерти (ППС) или причины, способствующей смерти (ПСС), указан диагноз новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы. Исследование выполнено с использованием электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области, основанной на медицинских свидетельствах о смерти за 2020 г. Отобраны все случаи, в которых в качестве первоначальной причины смерти или причины, способствующей смерти, указан диагноз COVID-19 — всего 13 356. В анализ включены случаи смерти, зарегистрированные в стационаре (12 960). Сформированы 3 группы: 1-я группа — умершие от COVID-19, не имеющие сопутствующей патологии, — 5620 (43,4%), 2-я группа — умершие от COVID-19 с наличием сопутствующей патологии — 5706 (44%) и 3-я группа, умершие, у которых COVID-19 указан в качестве ПСС — 1634 (12,6%).

Результаты. У всех умерших в МСС кроме COVID-19 указана пневмония. В возрасте до 30 лет умерших было 0,4%, от 31 до 50 лет — 6,6%, от 51 до 70 лет — 36,9%, умерших старше 70 лет, — 56,1%. В группе умерших от COVID-19 (2-я группа) чаще, чем в группе умерших от другой ППС в МСС (3-я группа), зарегистрированы ишемическая болезнь сердца (ИБС) и/или артеральная гипертензия (АГ), сахарный диабет и ожирение и реже — онкопатология, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), кровотечения, ВИЧ. Не выявлено различий в частоте тромбозов (6,4% и 5,7%) и ХОБЛ (2,4% и 2,9%) во 2-й и 3-й группе. В качестве непосредственной причины смерти наиболее часто указывалась острая дыхательная недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром — 77,3% (в 1-й группе — 93,4%, во 2-й — 76,6% и в 3-й — 10,0%), сердечно-легочная недостаточность — 12,3% (5,6%, 18,3% и 15,9% в 1–3-й группах соответственно), отек мозга — 5,2% (0,4%, 3,3% и 33,6% в 1–3-й группах соответственно).

Выводы. В 43% МСС не указано других заболеваний/состояний, кроме COVID-19 и пневмонии. В остальных случаях в условиях отсутствия четких критериев анализ МСС не позволяет с уверенностью определить, являлся ли COVID-19 основной причины смерти и причиной, способствующей смерти. Более 90% смертей зарегистрировано в возрасте старше 50 лет.

1. WHO. Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic. Geneva: WHO. 2020. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/emergencies/ diseases/novel-coronavirus-2019

2. Baud D., Qi X., Nielsen-Saines K. et al. Real estimates of mortality following COVID-19 infection. Lancet Infect. Dis. 2020. DOI:10.1016/S1473-3099(20)30195-X.

3. Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г., Какорина Е.П., Брико Н.И., Черкасов С.Н., Цинзерлинг В.А., Мальков П. Методические аспекты оценки заболеваемости, распространенности, летальности и смертности при COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2585

4. Драпкина О.М., Самородская И.В., Какорина Е.П., Перхов В.И. Методы и проблемы нозологического анализа смертности в период пандемии COVID-19. Национальное здравоохранение. 2021;2(1):51–58.

5. Rizzo M., Foresti L., Montano N. Comparison of Reported Deaths From COVID-19 and Increase in Total Mortality in Italy. JAMA Intern. Med. Published online July 20, 2020. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.2543

6. Weinberger D.M., Chen J., Cohen T. et al. Estimation of Excess Deaths Associated With the COVID-19 Pandemic in the United States, March to May 2020. JAMA Intern. Med. Published online July 01, 2020. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.3391.

7. [Electronic resource]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/ korono_virus/epid.php

8. Драпкина О.М., Самородская И.В., Какорина Е.П., Семенов В.Ю. COVID-19 и региональная смертность в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2021;24(7):14–21.

9. Oliver D. Mistruths and misunderstandings about COVID-19 death numbers. BMJ. 2021;372:n352. DOI: 10.1136/bmj.n352 pmid:33568449

10. Spiegelhalter D. The trouble with coronavirus death tolls: daily mortality fi gures don’t refl ect the true numbers. Politico. Jan 2021. [Electronic resource]. URL: https://www.politico.eu/article/coronavirus-deaths-statistics-data-cases-accuracy

11. Dongshan Zhu, Akihiko Ozaki, and Salim S. Virani, 2021: Disease-Specifi c Excess Mortality During the COVID-19 Pandemic: An Analysis of Weekly US Death Data for 2020. American Journal of Public Health. 2021;111(8):1518–1522. DOI: 10.2105/ AJPH.2021.306315

12. Center for Disease Control and Prevention. Weekly updates by select demographic and geographic characteristics:comorbidities. [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/ covid_weekly/index.htm?fbclid=IwAR2-muRM3tB3uBdbTrmKwH1NdaBx6PpZo2kxotNwkUXlnbZXCwSRP2OmqsI#Comorbidities

13. Saad M., Kennedy K.F., Imran H. et al. Association Between COVID-19 Diagnosis and In-Hospital Mortality in Patients Hospitalized With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JAMA. Published online October 29, 2021. DOI: 10.1001/jama.2021.18890. [Electronic resource]. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/ fullarticle/2785893

14. Chan N., Eikelboom J. Hypercoagulability and thrombosis in COVID-19: a modifi able cause for mortality? Eur. Heart J. 2021;42(33):3143–3145. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab417

15. Wu J., Mamas M.A., Mohamed M.O., Kwok C.S., Roebuck C., Humberstone B., Denwood T., Luescher T., de Belder M.A., Deanfi eld J.E., Gale C.P. Place and causes of acute cardiovascular mortality during the COVID-19 pandemic. Heart. 2021;107(2):113–119. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317912

16. Драпкина О.М., Самородская И.В., Черкасов С.Н. и др. Кодирование причин смерти: необходимость решения проблем (согласованная позиция). Профилактическая медицина. 2021;24(9):66–73.

17. French G., Hulse M., Nguyen D. et al. Impact of Hospital Strain on Excess Deaths During the COVID-19 Pandemic — United States, July 2020–July 2021. MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. 2021;70:1613– 1616. DOI: 10.15585/mmwr.mm7046a5external icon.

18. Maslove D.M., Sibley S., Boyd J.G., Goligher E.C., Munshi L., Bogoch I.I., Rochwerg B. Complications of critical COVID-19: Diagnostic and therapeutic considerations for the mechanically ventilated patient. Chest. 2021;Oct 13:S0012-3692(21)04094-0. DOI: 10.1016/j.chest.2021.10.011

19. Chin M.H. Uncomfortable Truths — What COVID-19 Has Revealed about Chronic-Disease Care in America. N. Engl. J. Med. 2021;385(18):1633–1636. DOI: 10.1056/NEJMp2112063

20. Sonali Gnanenthiran Renin-Angiotensin System Inhibitors in Patients With COVID-19: A Prospective Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Led by the International Society of Hypertension.