Рентгеноморфологические изменения костей, образующих коленный сустав, у больных с различной этиологией укорочения и деформацией голени до и после лечения

Удлинение голени остается одной их наиболее востребованных хирургических процедур, которая в ряде случаев сопровождается осложнениями, связанными с коленным суставом, обусловленными как хирургическим вмешательством, так и исходными изменениями в костях, образующих сустав.
Цель работы: изучить изменения костей, образующих коленный сустав, у больных с различной этиологией укорочения голени до и после лечения.
Материал и методы. Рентгенография и мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) до и после удлинения или устранения деформации голени выполнена 48 больным ахондроплазией, 15 больным с субъективно низким ростом, 25 больным витамин D-резистентным рахитом (МРТ — 20 больным), 56 больным с болезнью Эрлахера–Блаунта (МСКТ — 10 больным).
Результаты работы показали, что даже при отсутствии явных изменений в суставах, удлинение голени сопровождается различной степенью ограничения функции коленного сустава, но при соблюдении методики удлинения, наличии контроля за состоянием мышц, реабилитационных мероприятий удается получить хорошие результаты. У пациентов с исходными проблемами в суставах отмечается прогрессирование изменений в коленном суставе в процессе удлинения голени, однако они не носят критический характер и в отдаленном периоде после окончания лечения обеспечивают нормальную функцию конечности.
Заключение. Удлинение голени как сложный биомеханический и морфологический процесс сопровождается изменением коленного сустава, но при соблюдении методики и полноценных реабилитационных мероприятиях завершается положительными результатами. Наиболее выраженные изменения в коленном суставе возникали у больных с исходными нарушениями анатомии и архитектоники мыщелков бедренной и большеберцовой костей, однако улучшение биомеханических показателей конечности позволяет практически во всех случаях получать положительные результаты с хорошей функцией.

1. Kocaoğlu M., Bilen F.E., Dikmen G., Balci H.I., Eralp L.Simultaneous bilateral lengthening of femora and tibiae in achondroplastic patients. Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2014;48(2):157–63. doi: 10.3944/AOTT.2014.3274.PubMed PMID:24747623.

2. Kim S.J., Balce G.C., Agashe M.V., Song S.H., Song H.R. Is bilateral lower limb lengthening appropriate for achondroplasia? Midterm analysis of the complications and quality of life. Clin. Orthop. Relat. Res. 2012;470(2):616–21.

3. Song S.H., Agashe M.V., Huh Y.J., Hwang S.Y., Song H.R. Physeal growth arrest after tibial lengthening in achondroplasia: 23 children followed to skeletal maturity. Acta Orthop. 2012;83:282–7.

4. Ko K.R., Shim J.S., Chung C.H., Kim J.H. Surgical Results of Limb Lengthening at the Femur, Tibia, and Humerus in Patients with Achondroplasia. Clin. Orthop. Surg. 2019;11(2):226–32. doi: 10.4055/cios.2019.11.2.226. Epub 2019 May 9. PubMed PMID: 31156776; PubMed Central PMCID: PMC6526131.

5. Ступина Т.А., Щудло Н.А., Петровская Н.В., Степанов М.А. Гистоморфометрический анализ суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при метадиафизарном удлинении голени (экспериментально-морфологическое исследование). Травматология и ортопедия России. 2013;1;80–6. https:// doi.org/10.21823/2311-2905-2013-1-80-86.

6. Ступина Т.А. Оценка регенераторных возможностей суставного хряща при удлинении конечности в условиях стимуляции остеогенеза (экспериментально-морфологическое исследование). Acta Biomedica Scientifica. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2011;4(80), ч. 1;284–7.

7. Shchudlo N., Varsegova T., Stupina T., Shchudlo M., Saifutdinov M., Yemanov A. Benefits of Ilizarov automated bone distraction for nerves and articularcartilage in experimental leg lengthening. World J. Orthop. 2017;8(9):688–96.

8. Sun X.T., Easwar T.R., Manesh S., Ryu J.H., Song S.H., Kim S.J., Song H.R. Complications and outcome of tibial lengthening using the Ilizarov method with or without asupplementary intramedullary nail: a case-matched comparative study. J. Bone Joint. Surg. Br. 2011;93(6):782–7.

9. Steiger C.N., Lenze U., Krieg A.H. A new technique for correction of leg length discrepancies in combination with complex axis deformities of the lower limb using a lengthening nail and a locking plate. J. Child. Orthop. 2018;12(5):515–25.

10. Xu W.G. Comparison of Intramedullary Nail Versus Conventional Ilizarov Method for Lower Limb Lengthening: A Systematic Review and Meta-Analysis. Orthop. Surg. 2017;9(2):159–66.

11. Venkatesh K.P., Modi H.N., Devmurari K., Yoon J.Y., Anupama B.R., Song H.R. Femoral lengthening in achondroplasia: magnitude of lengthening in relation to patterns of callus, stiffness of adjacent joints and fracture. J. Bone Joint Surg. Br. 2009;91(12):1612–7.

12. Новиков К.И., Колесникова Э.С., Мурадисинов С.О., Дьячкова Г.В., Новикова О.С., Дьячков К.А. Удлинение голени в проксимальной трети методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Гений ортопедии. 2014;3:19–23.

13. Reinker K.A. CORR Insights®: cosmetic lower limb lengthening by Ilizarov apparatus: what are the risks? Clin. Orthop. Relat. Res. 2014;472(11):3557–8. doi: 10.1007/s11999-014-3942-x. Epub 2014 Sep 16. PubMed PMID: 25224823; PubMedCentral PMCID: PMC4182416.

14. Гайдышев И.П. Программа анализа данных AtteStat (64-разрядная ОС). URL: http://attestatsoft.narod.ru (дата обращения : 29.09.2019).

15. Kadono I., Kitoh H., Mishima K., Matsushita M., Sato K., Kako M., Ishiguro N. Changes in the range of motion of the lower limb joints during extensive tibial lengthening in achondroplasia. J. Pediatr. Orthop. B. 2019;27(6):535--40. doi: 10.1097/BPB.0000000000000526.

16. Гринберг Е.Б., Удочкина Л.А. Форма и размеры мыщелков бедренной и большеберцовой костей по данным анатомических и ультразвуковых исследований. Астраханский медицинский журнал. 2011;4 (1);43–9.

17. Дворяковский И.В., Астафьева А.Р., Гурьева М.Б. и др. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка. Практическое руководство. М.: СТРОМ, 2009.

18. Cai G., Yang L., Saleh M., Coulton L. The effect of tibial lengthening on immature articular cartilage of the ankle joint. J. Pediatr. Orthop. B. 2010;19(5):441–5. doi: 10.1097/BPB.0b013e328339ce52.

19. Chilbule S.K., Dutt V., Madhuri V. Limb lengthening in achondroplasia. Indian J. Orthop. 2016;50(4):397–405.

20. Попков А.В., Аранович А.М., Новиков К.И., Мингазов Э.Р., Попков Д.А. Удлинение голени у детей комбинированной методикой с применением высокодробной круглосуточной дистракции. Гений ортопедии. 2016;1;51–6.

21. Климов О.В., Аранович А.М. Повторное удлинение голени как этап реконструкции ОДС пациентов с ахондроплазией. Гений ортопедии. 2017;23(4):401–4. DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-4-401-404

22. Park K.W., Garcia R.A., Rejuso C.A., Choi J.W., Song H.R. Limb Lengthening in Patients with Achondroplasia. Yonsei Med J. 2015;56(6):1656–62. doi: 10.3349/ymj.2015.56.6.1656. PubMed PMID: 26446651; PubMed Central PMCID:PMC4630057.