Значение глобальной продольной систолической деформации левого желудочка в классификации стадий аортального стеноза в зависимости от степени внеклапанного поражения сердца

При тяжелом аортальном стенозе (АС) помимо дегенеративных изменений створок аортального клапана часто наблюдаются внеклапанные изменения сердца. Недавно была предложена новая классификация тяжелого АС в зависимости от степени внеклапанного поражения сердца, а также ее модифицированные варианты с добавлением показателя глобальной продольной систолической деформации левого желудочка (ГПСД ЛЖ), как более раннего маркера доклинической систолической дисфункции ЛЖ.
Цель исследования. Оценить значение ГПСД ЛЖ в классификации стадий АС в зависимости от степени внеклапанного поражения сердца по данным многопрофильного стационара.
Материал и методы. В исследовании ретроспективно проанализировано 66 пациентов с тяжелым АС, у которых при эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании была применена технология спекл-трекинг ЭхоКГ для оценки ГПСД ЛЖ.
Результаты. Пациенты были разделены на стадии в зависимости от степени повреждения сердца: стадия 0 определялась у 2 (3%), стадия 1 — у 10 (15%), стадия 2 — у 41 (62%), стадия 3 — у 13 (20%) пациентов. Использова- ние классификации АС с включением квинтилей ГПСД ЛЖ привело к перераспределению пациентов, и в 4-ю стадию вошли пациенты из 2-й и 3-й стадии поражения сердца.
Выводы. У пациентов с тяжелым АС добавление к рутинному ЭхоКГ-исследованию измерения ГПСД ЛЖ может помочь точнее определить стадии АС, а также своевременно принять решение о тактике ведения таких пациентов.

1. Mursalimova A.I., Gendli G.E., Storozhakov G.I. Features of the course and diagnosis of aortic stenosis. Cardiology News. 2013;1;10–14.

2. Osnabrugge R.L., Mylotte D., Head S.J., Van Mieghem N.M., Nkomo V.T., LeReun C.M. et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(11):1002–1012. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.015. Epub 2013 May 30. PMID: 23727214

3. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O. et al. // AHA/ACC focused update of the 2017 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;135(25):1159–95. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000503

4. Kampaktsis P.N., Kokkinidis D.G., Wong S.C., Vavuranakis M., Skubas N.J., Devereux R.B. The role and clinical implications of diastolic dysfunction in aortic stenosis. Heart. 2017;103(19):1481–1487. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-311506. Epub 2017 Jul 6. PMID: 28684437

5. Barbanti M., Webb J.G., Hahn R.T., Feldman T., Boone R.H., Smith C.R. et al. Placement of Aortic Transcatheter Valve Trial Investigators. Impact of preoperative moderate/severe mitral regurgitation on 2-year outcome after transcatheter and surgical aortic valve replacement: insight from the Placement of Aortic Transcatheter Valve (PARTNER) Trial Cohort A. Circulation. 2013;128(25):2776–84. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003885. Epub 2013 Oct 23. PMID: 24152861

6. Asami M., Stortecky S., Praz F., Lanz J., Raber L., Franzone A. et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction on clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement. J. Am. Coll. Cardiol. Imaging. 2019;12:577–87. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.12.015

7. Généreux P., Pibarot P., Redfors B., Mack M.J., Makkar R.R., Jaber W.A.et al. Staging classifi cation of aortic stenosis based on the extent of cardiac damage. Eur. Heart J. 2017;38(45):3351–3358. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx381. PMID: 29020232; PMCID: PMC5837727

8. Tastet L., Tribouilloy C., Maréchaux S., Vollema E.M., Delgado V., Salaun E.et al. Staging cardiac damage in patients with asymptomatic aortic valve stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(4):550–563. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.065. PMID: 31345430

9. Vollema E.M., Amanullah M.R., Prihadi E.A.,. Ng A. C.T, van der Bijl P., Sin Y.K. et al. Incremental value of left ventricular global longitudinal strain in a newly proposed staging classifi cation based on cardiac damage in patients with severe aortic stenosis, Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020;21(11);1248–1258. DOI: https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa220

10. Roberto M. Lang, Luigi P. Badano, Victor Mor-Avi et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantifi cation by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28:1–39. DOI https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

11. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2016;17(12):1321–1360. DOI: 10.1161/JAHA.119.014682

12. Arnold C. T. Ng, Edgard A. Prihadi, M. Louisa Antoni, Matteo Bertini, See Hooi Ewe, Nina Ajmone Marsan, Dominic Y. Leung, Victoria Delgado, Jeroen J. Bax. Left ventricular global longitudinal strain is predictive of all-cause mortality independent of aortic stenosis severity and ejection fraction, European Heart Cardiovasc. Imaging. 2018;19(8);859–867. DOI: https://doi.org/10.1093/ehjci/jex189.

13. Kearney L.G., Lu K., Ord M., Patel S.K., Profi tis K., Matalanis G., Burrell L.M., Srivastava P.M. Global longitudinal strain is a strong independent predictor of all-cause mortality in patients with aortic stenosis. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012;13(10):827–33. DOI: 10.1093/ehjci/jes115. Epub 2012 Jun 26. PMID: 22736713.

14. Dusenbery S.M., Lunze F.I., Jerosch-Herold M., Geva T., Newburger J.W., Colan S.D., Powell A.J. Left Ventricular Strain and Myocardial Fibrosis in Congenital Aortic Stenosis. Am. J. Cardiol. 2015 Oct 15;116(8):1257–62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.07.042. Epub 2015 Jul 28. PMID: 26343231.

15. Weidemann F., Herrmann S., Störk S., Niemann M., Frantz S., Lange V., Beer M., Gattenlöhner S., Voelker W., Ertl G., Strotmann J.M. Impact of myocardial fi brosis in patients with symptomatic severe aortic stenosis. Circulation. 2009;120(7):577–84. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.847772. Epub 2009 Aug 3. PMID: 19652094

16. Arnold C. T. Ng A.C., Delgado V., Bertini M., Antoni M.L., van Bommel R.J., van Rijnsoever E.P. et al. Alterations in multidirectional myocardial functions in patients with aortic stenosis and preserved ejection fraction: a two-dimensional speckle tracking analysis. Eur. Heart J. 2011;32:1542–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr084

17. Abduch M.C., Alencar A.M., Mathias W.Jr., Vieira M.L. Cardiac mechanics evaluated by speckle tracking echocardiography. Arq. Bras. Cardiol. 2014;102(4):403–12. DOI: 10.5935/abc.20140041

18. Magne J., Cosyns B., Popescu B.A., Carstensen H.G., Dahl J., Desai M., Kearney L., Marwick T., Sato K., Takeuchi M., Zito C., Mohty D., Lancellotti P., Habib G. Distribution and prognostic signifi cance of left ventricular global longitudinal strain in asymptomatic signifi cant aortic stenosis: an individual participant data meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2019(12);84–92. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.11.005