Тромболитическая терапия алтеплазой и рекомбинантной проурокиназой при массивной тромбоэмболии легочной артерии

Проведен анализ клинической эффективности и безопасности применения алтеплазы и рекомбинантной проурокиназы у 82 больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого и промежуточного высокого риска смерти в госпитальный период наблюдения, которые были разделены на 2 группы в зависимости от применяемого тромболитика: 1-я группа — рекомбинантная проурокиназа (40 человек), 2-я группа — алтеплаза (42 человека). Проанализированы результаты лечения, показатели эффективности и безопасности тромболитической терапии алтеплазой и рекомбинантной проурокиназой. Эффективность и безопасность тромболитической терапии, оцениваемая клинически и инструментально, при использовании изучаемых препаратов не различалась. Однако при сроках развития ТЭЛА от 5 до 14 сут от начала заболевания для проведения тромболизиса предпочтительно использовать рекомбинантную проурокиназу, так как она приводит к более значимому уменьшению объема тромботических масс, чем алтеплаза.

1. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. 2-е изд. М., МИА, 2013:512.

2. Huisman M.V., Barco S., Cannegieter S.C. et al. Pulmonary embolism. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018;4. [Electronic resource] URL: https://www.nature.com/articles/nrdp201828.

3. Martinez C., Cohen A.T., Bamber L., Rietbrock S. Epidemiology of fi rst and recurrent venous thromboembolism: a population-based cohort study in patients without active cancer. Thromb. Haemost. 2014;112(2):255–263.

4. Turetz M., Sideris A.T., Friedman O.A. et al. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin. Intervent. Radiol. 2018;35(2):92–98.

5. Virk H.U.H., Chatterjee S., Sardar P. et al. Systemic thrombolysis for pulmonary embolism: evidence, patient selection, and protocols for management. Interv. Cardiol. Clin. 2018;7(1):71–80. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.08.001

6. Halaby R., Giri J. Keep it simple? Half-dose systemic thrombolysis or catheter-directed thrombolysis for pulmonary embolism. Vasc. Med. 2019;5:1358863X18824653. DOI: 10.1177/1358863X18824653

7. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4/2):4–46.

8. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini С. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. [Electronic resource] URL: https://DOI.org/10.1093/eurheartj/ehz405.

9. D’Armini A.M. Diagnostic advances and opportunities in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: review. Eur. Respir. Rev. 2015; 24:253–262.

10. Hao Q., Dong B.R., Yue J. et al. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;9. [Electronic resource] URL:https://www.cochranelibrary.com/cdsr/DOI/10.1002/14651858.CD004437.pub4/full.

11. Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017;38(1):56–65. DOI: 10.1055/s-0036-1597560

12. Miranda C.H. Use of thrombolytic agents in the treatment of acute pulmonary thromboembolism: things are not as simple as you might think. J. Bras. Pneumol. 2019;45(1):e20180297. DOI: 10.1590/1806-3713/e20180297

13. Кузнеченко А.А., Тюрин В.П., Китаев В.М., Линчак P.M. Значение КТ-ангиографии в диагностике и оценке эффективности лечения тромбоэмболии легочной артерии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008;1.

14. Караськов А.М., Карпенко А.А., Чернявский А.М. и др. Тромболитическая терапия тромбоэмболии легочных артерий рекомбинантным активатором плазминогена урокиназного типа Пуролазой. Медицинская технология. ФС № 2011/104, Новосибирск. 2010: 1–16.

15. Sista A.K., Kuo W.T., Schiebler M. et al. Stratifi cation, imaging, and management of acute massive and submassive pulmonary embolism. Radiology. 2017;284(1):5–24.

16. Murphy E., Lababidi A., Reddy R. et al. The role of thrombolytic therapy for patients with a submassive pulmonary embolism. Cureus. 2018;10(6):e2814. DOI:10.7759/cureus.2814

17. Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017;38(1):56–65. DOI: 10.1055/s-0036-1597560

18. Jiménez D., de Miguel-Díez J., Guijarro R., et al; RIETE Investigators. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(2):162–170. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060

19. Никитина О.В., Михайлов И.П., Кудряшова Н.Е. и др. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии: влияние на легочную перфузию (часть 2). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2018;7(2):134–143.