Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Результаты хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца комбинацией коронарного шунтирования в сочетании с методикой экстракардиальной васкуляризации миокарда

https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-766-771

Полный текст:

Аннотация

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из основных причин заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности взрослого населения, несмотря на значительные достижения в вопросах диагностики и коррекции нарушений коронарного кровотока. Совершенствование хирургических методов лечения и медикаментозной терапии в последние десятилетия позволило значительно снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов с ИБС. Однако при всех настоящих достижениях существует довольно большая группа больных, для которых консервативные методы оказались безрезультативными, а хирургическая реваскуляризация в полном объеме технически невыполнима: диффузное поражение коронарных артерий, дистальная окклюзия, малый диаметр, а также пациенты с возвратной, прогрессирующей стенокардией, у которых повторная операция невозможна. Разработанная нами методика комбинированного лечения ИБС путем прямой реваскуляризации миокарда — коронарное шунтирование (КШ), дополненное методикой ЮрЛеон III, — позволяет улучшить результаты в данной группе больных.

Цель. Сравнение ближайших и отделенных результатов изолированной прямой реваскуляризации миокарда с комбинированной операцией: коронарное шунтирование, дополненное субтотальной перикардэктомией с липокардиопексией (ЮрЛеон III).

Материал и методы. В исследование включено 730 пациентов с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения III, IV ФК, которым в НМХЦ им. Н.И. Пирогова проведена хирургическая реваскуляризация миокарда. Из них 445 мужчин (60,96%) и 285 (39,04%) женщин в возрасте от 50 до 73 лет. 580 пациентам выполнено КШ, 150 пациентам КШ дополнено методикой непрямой реваскуляризации миокарда ЮрЛеон III (КШ + ЮрЛеон III). Пациентам проводились синхро-ОФЭКТ, ЭхоКГ, КТ, оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Результаты. На интраоперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде отсутствовали значимые различия по показателям осложнений между двумя группами (p > 0,05). Через 1 год после операции отмечены статистически значимые отличия фракции выброса (ФВ): 55,10 ± 5,98% (после КШ + ЮрЛеон III), 50,07 ± 6,54% (после КШ) (p < 0,05); дефекта перфузии (restextent): 18,56 ± 9,56% (после КШ) и 8,38 ± 5,79% (после КШ + ЮрЛеон III) (p < 0,05). Качество жизни: увеличение показателей PF, BP, RE на 39, 64 и 30 баллов после КШ + ЮрЛеон III соответственно; на 30, 29 и 26 баллов после КШ (p < 0,05).

Заключение. Коронарное шунтирование, дополненное методикой ЮрЛеон III, является эффективным и безопасным методом хирургического лечения пациентов с ИБС, особенно с диффузным поражением коронарного русла, и позволяет обеспечить дополнительное кровоснабжение миокарда.

Об авторах

Ю. Л. Шевченко
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

105203, Москва



Ф. А. Зайниддинов
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Зайниддинов Феруз Абдухакимович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии, кардиохирург отделения сердечно-сосудистой хирургии

105203, Москва



Г. Г. Борщев
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

105203, Москва



Д. С. Ульбашев
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

105203, Москва



И. А. Мусаев
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

105203, Москва



Список литературы

1. Шевченко Ю.Л., Симоненко В.Б., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарного русла, как компонент комплексного лечения больных ИБС. Клиническая медицина. 2018;96(11):10–18.

2. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., СкопинА.И. Сердечно-сосудистая хирургия. Искусственное кровообращение в Российской Федерации. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(4):255–264. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-255-264

3. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации: основные составляющие смертности и направления профилактики. Вестник Росздравнадзора. 2018;5:12–18.

4. Beck C.S. The development of a new blood supply to the heart by operation. Ann. Surg. Nov. 1935;102(5):801–13.

5. Beck С. Revascularization of the heart. Ann. Surg. 1948;4:854–864.

6. Мыш Г.Д., Непомнящих Л.М. Ишемия миокарда и реваскуляризация сердца. Новосибирск: Наука. 1980;292.

7. Шевченко Ю.Л., Виллер А.Г. Экстракардиальная реваскуляризация у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования — существующий фактор кровоснабжения миокарда. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2007;2(2):9–14.

8. Шевченко Ю.Л., Виллер А.Г., Борщев Г.Г., Литвинов А.А. Роль экстра-иинтракардиального коллатерального кровообращения у пациентов с хронической формой ИБС. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(4):10–18. DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.77.39.002

9. Борщев Г.Г. Экстравазальная реваскуляризация миокарда в комплексном лечении пациентов с ИБС: исторические предпосылки и современные реалии. Медицинский вестник Юга России. 2015;2:4–8. DOI: 10.21886/2219-8075-2015-2-4-8

10. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Фомина В.С., Ким К.Ф. Исследование фактора роста эндотелия сосудов у пациентов с ИБС, которым выполняется операция коронарного шунтирования. Гены и клетки.2019;9(1):10–18. DOI:10.23868/201903009


Для цитирования:


Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г., Ульбашев Д.С., Мусаев И.А. Результаты хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца комбинацией коронарного шунтирования в сочетании с методикой экстракардиальной васкуляризации миокарда. Клиническая медицина. 2020;98(11-12):766-771. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-766-771

For citation:


Shevchenko Yu.I., Zainiddinov F.A., Borshchev G.G., Ulbashev D.S., Musaev I.A. The results of complex surgical treatment of patients with coronary heart disease. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(11-12):766-771. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-766-771

Просмотров: 38


ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)