105203, Москва
105203, Moscow
Зайниддинов Феруз Абдухакимович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии, кардиохирург отделения сердечно-сосудистой хирургии
105203, Москва
Feruz A. Zainiddinov — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Cardiac surgeon of the Department of Cardiovascular Surgery
105203, Moscow
105203, Москва
105203, Moscow
105203, Москва
105203, Moscow
105203, Москва
105203, Moscow
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из основных причин заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности взрослого населения, несмотря на значительные достижения в вопросах диагностики и коррекции нарушений коронарного кровотока. Совершенствование хирургических методов лечения и медикаментозной терапии в последние десятилетия позволило значительно снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов с ИБС. Однако при всех настоящих достижениях существует довольно большая группа больных, для которых консервативные методы оказались безрезультативными, а хирургическая реваскуляризация в полном объеме технически невыполнима: диффузное поражение коронарных артерий, дистальная окклюзия, малый диаметр, а также пациенты с возвратной, прогрессирующей стенокардией, у которых повторная операция невозможна. Разработанная нами методика комбинированного лечения ИБС путем прямой реваскуляризации миокарда — коронарное шунтирование (КШ), дополненное методикой ЮрЛеон III, — позволяет улучшить результаты в данной группе больных.
Цель. Сравнение ближайших и отделенных результатов изолированной прямой реваскуляризации миокарда с комбинированной операцией: коронарное шунтирование, дополненное субтотальной перикардэктомией с липокардиопексией (ЮрЛеон III).
Материал и методы. В исследование включено 730 пациентов с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения III, IV ФК, которым в НМХЦ им. Н.И. Пирогова проведена хирургическая реваскуляризация миокарда. Из них 445 мужчин (60,96%) и 285 (39,04%) женщин в возрасте от 50 до 73 лет. 580 пациентам выполнено КШ, 150 пациентам КШ дополнено методикой непрямой реваскуляризации миокарда ЮрЛеон III (КШ + ЮрЛеон III). Пациентам проводились синхро-ОФЭКТ, ЭхоКГ, КТ, оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Результаты. На интраоперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде отсутствовали значимые различия по показателям осложнений между двумя группами (p > 0,05). Через 1 год после операции отмечены статистически значимые отличия фракции выброса (ФВ): 55,10 ± 5,98% (после КШ + ЮрЛеон III), 50,07 ± 6,54% (после КШ) (p < 0,05); дефекта перфузии (restextent): 18,56 ± 9,56% (после КШ) и 8,38 ± 5,79% (после КШ + ЮрЛеон III) (p < 0,05). Качество жизни: увеличение показателей PF, BP, RE на 39, 64 и 30 баллов после КШ + ЮрЛеон III соответственно; на 30, 29 и 26 баллов после КШ (p < 0,05).
Заключение. Коронарное шунтирование, дополненное методикой ЮрЛеон III, является эффективным и безопасным методом хирургического лечения пациентов с ИБС, особенно с диффузным поражением коронарного русла, и позволяет обеспечить дополнительное кровоснабжение миокарда.
Coronary heart disease (CHD) remains one of the main causes of morbidity, early disability and mortality in the adult population, despite significant achievements in the diagnosis and correction of coronary blood flow disorders. An undoubted achievement at the present stage is the improvement of conservative and X-ray endovascular methods of treatment, but it has led to an increase in the number of patients with diffuse coronary disorders. We have developed a method of combined treatment of coronary heart disease through direct myocardial revascularization (CABG) in combination with the program YurLeon III, which allows to improve the results in this group of patients.
Aim. To compare the immediate and end results of combined surgery (CABG + YurLeon III) with isolated direct myocardial revascularization.
Material and methods. The study included 730 patients diagnosed with coronary heart disease, exertional angina pectoris (stages III, IV), who underwent surgical revascularization of the myocardium in Pirogov National Medical and Surgical Center, Russian Federation. There were 445 men (60.96%) and 285 (39.04%) women, aged 50 to 73. 580 patients underwent coronary bypass surgery (CABG). 150 patients underwent coronary bypass surgery supplemented with indirect revascularization of YurLeon III (CABG + YurLeon III). Patients underwent gated-SPECT, echocardiography, computer tomography, and quality of life evaluation with the use of SF-36 questionnaire.
Results. At the intraoperative stage in the early postoperative period, there were no significant differences in complication rates between t two groups (p > 0.05). 1 year after surgery, statistically significant differences in EF were noted: 55.10 ± 5.98% (after CABG + YurLeon III), 50.07 ± 6.54% (after CABG)(p < 0.05); perfusion defect:18.56 ± 9.56%(after CABG) and 8.38 ± 5.79% (after CABG + YurLeon III) (p < 0.05); quality of life: increased in PF, BP, and RE indicators — by 39, 64, and 30 points (after CABG + YurLeon III); by 30, 29, and 26 points (after CABG) (p < 0.05).
Conclusion. Coronary bypass surgery, supplemented with YurLeon III, is an effective and safe method of surgical treatment of patients with coronary heart disease, especially with diffuse disorders of the coronary arteries. It allows to additionally supply myocardium with the blood.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.