Клинико-морфологическая характеристика эозинофильного эзофагита, протекающего с хирургическими осложнениями

Цель: изучить клинико-анамнестические, лабораторные, эндоскопические, патоморфологические особенности осложненных форм эозинофильного эзофагита. Материал и методы: 113 пациентам с подтвержденным диагнозом «эозинофильный эзофагит» проведены объективное обследование с оценкой жалоб, анамнеза, сопутствующих заболеваний, нутритивного статуса, лабораторное исследование крови (клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение иммуноглобулинов Е и G4), эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода под контролем эндоцитоскопии, патоморфологическое исследование биоптатов, части пациентам проведено рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария. Результаты. У 31 (27,4%) пациента с эозинофильным эзофагитом были зафиксированы осложнения, потребовавшие внутрипросветных эндоскопических и/или хирургических вмешательств. Для осложненных форм эозинофильного эзофагита по сравнению с неосложненным течением были характерны более тяжелые и выраженные клинические проявления (у 96,7% больных зафиксированы жалобы на дисфагию, эпизоды вклинения пищи в пищевод), изменения лабораторных показателей (эозинофилия периферической крови и повышенный уровень IgE), высокий балл по шкале EREхFS (более 6 баллов) и обнаружение стриктур при проведении эндоскопического исследования, фиброз в субэпителиальном слое при проведении патоморфологического исследования биоптатов. Заключение. Треть случаев эозинофильного эзофагита протекает с осложнениями, требующими обращения пациентов в неотложные эндоскопические и хирургические отделения. Большинство пациентов с осложненным течением – молодые мужчины в возрасте до 30 лет, страдающие стойкой дисфагией и повторяющимися эпизодами вклинения пищи в пищевод. При проведении эзофагогастродуоденоскопии у пациентов с эозинофильным эзофагитом обнаруживаются характерные признаки воспаления слизистой оболочки: отек, экссудат и продольные борозды, в случаях запоздалой диагностики – кольца и стриктуры в пищеводе. Для предотвращения развития осложнений каждому пациенту с неуточненной дисфагией (особенно с эпизодами вклинения пищи в пищевод) необходимо выполнение эндоскопического исследования пищевода с множественной биопсией слизистой оболочки с целью своевременного установления диагноза и начала противовоспалительной терапии.

1. Dhar A., Haboubi H.N., Attwood S.E., Auth M.K.H., Dunn J.M., Sweis R. et al. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022;71(8):1459–1487 DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327326

2. Кайбышева В.О., Драпкина О.М., Маев И.В., Бернс С. А., Федоров Е.Д., Михалева Л.М., Масленкина К.С. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Методические рекомендации. Москва, 2024

3. Hahn J.W., Lee K., Shin J.I., Cho S.H., Turner S., Shin J.U. et al. Global incidence and prevalence of eosinophilic esophagitis, 1976-2022: a systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2023;21(13):3270–3284.e77. DOI: 10.1016/j.cgh.2023.06.005. Epub 2023 Jun 17 PMID: 37331411

4. Dellon E.S., Hirano I. Epidemiology and natural history of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2018;154(2):319–332. e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.06.067

5. Warners M.J., Oude Nijhuis R.A.B., de Wijkerslooth L.R.H., Smout A.J.P.M., Bredenoord A.J. The natural course of eosinophilic esophagitis and long-term consequences of undiagnosed disease in a large cohort. Am. J. Gastroenterol. 2018;113(6):836–844. DOI: 10.1038/s41395-018-0052-5. Epub 2018 Apr 27 PMID: 29700481

6. Schoepfer A.M., Safroneeva E., Bussmann C., Kuchen T., Portmann S., Simon H.U., Straumann A. Delay in diagnosis of eosinophilic esophagitis increases risk for stricture formation in a time-dependent manner. Gastroenterology. 2013;145(6):1230-6.e1-2. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.08.015. Epub 2013 Aug 13 PMID: 23954315

7. Redd W.D., Cotton C.C., Barlowe T.S., Reed C.C; UNC EoE Investigators; Dellon E.S. Assessing for disparities in diagnostic delay among patients with eosinophilic esophagitis. Gastroenterol. Hepatol. 2025:S1542-3565(25)00752-9. 10.1016/j.cgh.2025.08.032

8. Lieberman J.A., Morotti R.A., Konstantinou G.N., Yershov O., Chehade M. Dietary therapy can reverse esophageal subepithelial fibrosis in patients with eosinophilic esophagitis: a historical cohort. Allergy. 2012;67(10):1299–307. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2012.02881.x

9. Ebmeier S.E., McGuire E.E., Aguiar M., Willis L.K., Maples K.M. Resolution of submucosal fibrosis in a case of fluticasone-resistant eosinophilic esophagitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2009;1:S247 DOI: 10.1016/j.jaci.2008.12.953

10. Desai T.K., Stecevic V., Chang C.H., Goldstein N.S., Badizadegan K., Furuta G.T. Association of eosinophilic inflammation with esophageal food impaction in adults. Gastrointest. Endosc. 2005;61(7):795–801. DOI: 10.1016/s0016-5107(05)00313-5

11. Hentschel F., Haller I.E., Wruck JE., Seckinger B., Mollenhauer G., Bornscheuer T., Lüth S. Food impactions in the esophagus: incidence, causes, and treatment. Z. Gastroenterol. 2025;63(12):1239–1245. DOI: 10.1055/a-2703-6336

12. Hudgens S., Evans C., Phillips E., Hill M. Psychometric validation of the Dysphagia Symptom Questionnaire in patients with eosinophilic esophagitis treated with budesonide oral suspension. J. Patient Rep. Outcomes. 2017;1(1):3. DOI: 10.1186/s41687-017-0006-5

13. Hirano I., Moy N., Heckman M.G., Thomas C.S., Gonsalves N., Achem S.R. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 2013;62:489–95. DOI: 10.1136/gutjnl-2011-301817

14. Dellon E.S., Khoury P., Muir A.B., Liacouras C.A., Safroneeva E., Atkins D. et al. A Clinical severity index for eosinophilic esophagitis: development, consensus, and future directions. Gastroenterology. 2022;163(1):59–76. DOI: 10.1053/j.gastro.2022.03.025