Взаимосвязь плазменных уровней альдостерона и мозгового натрийуретического пептида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Цель исследования: определить взаимосвязь между плазменными уровнями альдостерона и мозгового натрийуретического пептида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Материал и методы. Обследованы 158 пациентов со стабильной ХСНсФВ. Диагноз ХСНсФВ устанавливали при наличии симптомов и/или признаков ХСН, ФВ левого желудочка 50%, повышения уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) крови и характерных структурных изменений сердца. В исследование не включали пациентов с первичным гиперальдостеронизмом и лиц, принимавших антагонисты минерало-кортикоидных рецепторов в течение предшествующих 6 нед. У всех пациентов определяли плазменные концентрации альдостерона и NT-proBNP.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 69,9 ± 6,35 года, среди них преобладали женщины (64%). У 59 (37%) больных уровень альдостерона крови превышал верхнюю границу референсного диапазона (160 пг/мл), у остальных 99 (63%) он был в пределах нормы (40–160 пг/мл). Пациенты с гиперальдостеронемией были моложе и чаще страдали сопутствующей патологией. Они имели более высокий уровень NT-proBNP по сравнению с пациентами с нормальной концентрацией альдостерона плазмы (медиана 480 (356–623) пг/мл против 224 (165–302) пг/мл, р < 0,001). Показатели индекса массы тела, систолического артериального давления, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, креатинина и выраженность диастолической дисфункции (Е/е’) у пациентов с гиперальдостеронемией были достоверно выше, а уровень калия и скорость клубочковой фильтрации — ниже по сравнению с группой нормальной концентрации альдостерона (все р < 0,05). Корреляционный анализ выявил наличие мощной высокодостоверной связи между уровнем альдостерона и NT-proBNP (r = 0,593, р < 0,001).

Вывод. У больных ХСНсФВ плазменная концентрация альдостерона тесно взаимосвязана с уровнем NT-proBNP. Уровень NT-proBNP существенно выше среди лиц с гиперальдостеронемией по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень альдостерона. По мере возрастания степени гиперальдостеронемии плазменная концентрация NT-proBNP увеличивается.

1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

2. Mentz R.J., Bakris G.L., Waeber B., McMurray J.J.V., Gheorg hiade M., Ruilope L.M. The past, present and future of renin-angiotensin aldosterone system inhibition. Int. J. Cardiol. 2013;167:1677–1687. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.007

3. Milliez P., Girerd X., Plouin P.-F., Blacher J., Safar M.E., Mourad J.-J. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J. Am. Coll Cardiol. 2005;45:1243– 1248. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.01.015

4. Murin J. Cardiovascular eff ects of aldosterone. Bratisl. Lek. Listy. 2005;106:3–19.

5. Sata M., Fukuda D. Crucial role of renin-angiotensin system in the pathogenesis of atherosclerosis. J. Med. Investig. JMI. 2010;57:12– 25. DOI: 10.2152/jmi.57.12

6. Funder J.W. RALES, EPHESUS and redox. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2005;93:121–125. DOI: 10.1016 /j.jsbmb.2004.12.010

7. Медведева Е.А. Применение биомаркеров для диагностики, прогнозирования и управляемой терапии хронической сердечной недостаточности. Сибирское медицинское обозрение. 2017;(4):105–114. DOI: 10.20333/2500136-2017-4-105-114

8. Anand I.S., Latini R., Glazer R., Hester A., Masson S., Maggioni A.P. Prognostic Value of Aldosterone in Heart Failure — Results from Val-HeFT. J. Card. Fail. 2003;9:29. DOI: 10.1016/S1071-9164(03)00442-1

9. Güder G., Hammer F., Deutschbein T., Brenner S., Berliner D., Deubner N. Prognostic value of aldosterone and cortisol in patients hospitalized for acutely decompensated chronic heart failure with and without mineralocorticoid receptor antagonism. J. Card. Fail. 2015;21:208–216. DOI: 10.1016/j.cardfail.2014.12.011

10. Linssen G.C.M., Jaarsma T., Hillege H.L., Voors A.A., van Veldhuisen D.J. A comparison of the prognostic value of BNP versus NT-proBNP after hospitalisation for heart failure. Neth. Heart J. Mon. J. Neth. Soc. Cardiol. Neth. Heart Found. 2018;26:486–492. DOI: 10.1007/s12471-018-1145-x

11. Prognostic value of BNP in heart failure. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2005;2:231–232. DOI: 10.1038/ncpcardio0182

12. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Kardiol. Pol. 2016;74(10):1037– 1147. DOI: 10.5603/KP.2016.0141

13. Palmer B.R., Pilbrow A.P., Frampton C.M., Yandle T.G., Skelton L., Nicholls M.G. Plasma aldosterone levels during hospitalization are predictive of survival post-myocardial infarction. Eur. Heart. J. 2008;29:2489–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn383

14. Buglioni A., Cannone V., Cataliotti A., Sangaralingham S.J., Heublein D.M., Scott C.G. Circulating Aldosterone and Natriuretic Peptides in the General Community: Relationship to Cardiorenal and Metabolic Disease. Hypertension. 2015;65:45–53. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.114.03936

15. Yamada T., Koyama T., Furuta I., Takeda M., Nishida R., Yamada T. Association of NT-proBNP with plasma renin activity and plasma aldosterone concentration in women with singleton pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014;4:23–28. DOI: 10.1016/j.preghy.2013.08.002

16. Rousseau M.F., Gurné O., Duprez D., Van Mieghem W., Robert A., Ahn S. Benefi cial neurohormonal profi le of spironolactone in severe congestive heart failure: results from the RALES neurohormonal substudy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;40:1596–1601. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02382-3

17. Ketelslegers J.-M., Zannad F., Gruson D., Cumps J., Vincent J. Relationship between Survival and Basal and Early Changes in BNP, Nt-pBNP, and Big-ET-1 Found in EPHESUS Data. J. Card. Fail. 2008;14:38. DOI: 10.1016/j.cardfail.2008.06.133

18. Козлов И.А., Харламова И.Е. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология. 2009;1:89–97.

19. Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э., Касем С.С. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии. Журнал НАМН Украины. 2014;20(1):43–51.

20. Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э. Альдостерон и ожирение: где искать ключ к терапии? Архивъ внутренней медицины. 2016;6(4):21–29. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-4-21-29

21. Ватутин Н.Т, Шевелёк А.Н. Влияние коморбидных состояний на уровень альдостерона крови у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):92–98. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-92-98