Метод подготовки пациентов к интраабдоминальной гипертензии перед операциями по поводу больших послеоперационных вентральных грыж

Цель исследования: разработка неинвазивной методики профилактики интраабдоминальной гипертензии у пациентов, оперированных по поводу больших послеоперационных грыж. Материал и методы. В проспективном, прямом, нерандомизированном исследовании приняли участие 50 пациентов после проведенной пластики вентральных грыж различных локализации и размеров, находившихся на стационарном лечении в период с 2020 по 2025 г. в хирургическом отделении №2 Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Основной группе (n = 21) выполнялось постепенное утягивание абдоминального бандажа со снижением функциональной жизненной емкости легких на 10 и 20% под контролем параметров спирометрии. Контрольная группа (n = 29) носила бандаж в свободном режиме. Средний возраст пациентов составил 51,9 ± 4,6 года. Срок наблюдения составил 3 месяца. В послеоперационном периоде ежедневно измеряли внутрибрюшное давление с помощью унометра Абдо–Преше, проводили спирометрию. Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросника QoR-15. Для статистической обработки данных было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0. Результаты исследования. В результате предоперационной подготовки по разработанной методике показатели спирометрии в основной группе восстановились к 16-му дню. На 1-е сутки послеоперационного периода в основной и контрольной группе отмечалось повышение внутри брюшного давления на сопоставимые величины (опытная группа — 18,5 ± 6,5 мм вод. ст., контрольная группа — 16,1 ± 7,1 мм вод. ст.; р = 0,112). Однако степень дыхательных расстройств в контрольной группе была статистически значимо выше. При оценке качества жизни отмечались статистически значимые различия между группами по категориям вопросов, характеризующих физический комфорт, потребность в психологической поддержке и эмоциональное состояние. Количество баллов, набранных участниками основной группы, был о статистически значимо выше, чем в группе контроля. При этом в группах вопросов, характеризующих боль и физическую независимость, коли чество баллов было сопоставимо. Заключение. Методика предоперационной подготовки пациента к возникновению интраабдоминальной гипертензии с использованием абдоминального бандажа под контролем спирометрии ускоряет послеоперационное восстановление пациентов, снижая степень дыхательных расстройств на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Кроме того, данная методика приводит к повышению стрессоустойчивости пациента и снижению физического дискомфорта после операции.

1. Ali M. Abdominal compartment syndrome: the importance of urinary catheter placement in measuring intra-abdominal pressure. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2018226786. DOI: 10.1136/bcr-2018-226786

2. Ampatzidou F., Madesis A., Kechagioglou G., Drossos G. Abdominal compartment syndrome after surgical repair of Type A aortic dissection. Ann. Card. Anaesth. 2018;21(4):444–5. DOI: 10.4103/aca. ACA 247 17

3. Chandra R., Jacobson R.A., Poirier J., Millikan K., Robinson E., Siparsky N. Successful non-operative management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome after complex ventral hernia repair: a case series. Am. J. Surg. 2018;216(4):819–23. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.07.063

4. Popowicz P., Dayal N., Newman R.K., Dominique E. Abdominal compartment syndrome. Dis. Mon. 2019;65(1):5–19. DOI: 10.1016/j.olisamonth 2018.04.003

5. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Waele J., Jaeschke R., Mal brain M.L., De Keulenaer B., et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus defi nitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190–206. DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z

6. Reintam Blaser A., Regli A., De Keulenaer B., Kimball E.J., Starkopf L., Davis W.A., et al. Incidence, risk factors, and outcomes of intraabdominal hypertension in critically ill patients-a prospective multicenter study (IROI Study). Crit. Care Med. 2019;47(4):535–42. DOI: 10.1097/ccm.0000000000003623

7. Murphy P.B., Parry N.G., Sela N., Leslie K., Vogt K., Ball I. Intra abdominal hypertension is more common than previously thought: a prospective study in a mixed medical-surgical ICU. Crit. Care Med. 2018;46(6):958–64. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003122

8. Khot Z., Murphy P.B., Sela N., Parry N.G., Vogt K., Ball I.M. Incidence of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: a systematic review. J. Intensive Care Med. 2021;36(2):197–202. DOI: 10.1177/0885066619892225

9. Smit M., Koopman B., Dieperink W., Hulscher J.B.F., Hofker H.S., van Meurs M., et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in patients admitted to the ICU. Ann. Intensive Care. 2020;10(1):130. DOI: 10.1186/s13613-020-00746-9

10. Padar M., Reintam Blaser A., Talving P., Lipping E., Starkopf J. Abdominal compartment syndrome: improving outcomes with a multidisciplinary approach — a narrative review. J. Multidiscip. Healthc. 2019;12:1061–74. DOI: 10.2147/JMDH.S205608

11. Rajasurya V., Surani S. Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World J. Gastroenterol. 2020;26:266–78. DOI: 10.3748/wjg.v 26. 13. 266

12. Gottlieb M., Koyfman A., Long B. Evaluation and management of abdominal compartment syndrome in the emergency depart ment. J. Emerg. Med. 2020;58(1):43–53. DOI: 10.1016/j.jemermed.2019.09.046

13. De Laet I.E., Malbrain M.L.N.G., De Waele J.J. A clinician’s guide to management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in critically ill patients. Crit. Care. 2020;24(1):97. DOI: 10.1186/s13054-020-2782-1

14. Никитина Т.П., Куликов А.Ю., Мишина А.А., Сидоров Д.Д., Ио нова Т.И., Ефремов С.М. Разработка и апробация русской вер сии опросника оценки качества восстановления пациента после анестезии — QoR-40 и его краткой формы — QoR-15. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(2):132 142. DOI:10.21320/1818-474X-2022-2-132-142

15. Myles P., Weitkamp B., Jones K., et al. Validity and reliability of a postoperative quality of recovery score: the QoR-40. Br. J. Anaesth. 2000;84:11–5. DOI: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013366

16. Stark P.A., Myles P.S., Burke J.A. Development and psychometric evaluation of a postoperative quality of recovery score: the QoR-15. Anesthesiology. 2013;118(6):1332–40. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318289b84b

17. Kleif J., Waage J., Christensen K.B., Gögenur I. Systematic review of the QoR-15 score, a patient-reported outcome measure measuring quality of recovery after surgery and anaesthesia. Br. J. Anesth. 2018;120(1):28–36. DOI: 10.1016/j.bja.2017.11.013