Пятилетние результаты клинического применения артромедуллярного шунтирования при остеоартрозе коленного сустава

Цель исследования. Изучить результаты применения артромедуллярного шунтирования (АМШ) при артроскопическом лечении гонартроза через 5 лет после вмешательства. Материал и методы. В исследовании участвовали 152 пациента в возрасте от 42 до 80 лет с остеоартрозом коленного сустава. 67 контрольным пациентам выполняли только артроскопию сустава, 85 больным дополнительно проводили АМШ. Также сравнивали эффективность лечения в подгруппах пациентов, подобранных по сходным клинико-демографическим факторам. Результаты оценивали в течение 60 мес., используя индексы Lequesne и WOMAC, отмечали частоту приема противовоспалительных препаратов. Результаты. При шунтировании существенное улучшение состояния суставов отмечалось через 3 месяца и сохранялось весь период наблюдения. У шунтированных пациентов частота скованности, отека и ночных болей суставов снизилась на 58, 69 и 75% соответственно, в контроле — на 28, 25, и 54% соответственно, (р < 0,01). Прием препаратов был необходим 32% контрольных пациентов и 13% пациентов с АМШ (р < 0,05). При шунтировании процент успешных операций был выше на 17 % по сравнению с контролем (р < 0,05). В подобранной подгруппе с АМШ снижение частоты скованности, отека и ночных болей суставов через 5 лет составило 82, 74 и 83% соответственно, против 35, 35 и 61% в контроле (р < 0,01–0,05). В контрольной подгруппе в приеме болеутоляющих лекарств и НПВП нуждались 32% пациентов и лишь 5% в группе с шунтированием (р < 0,05). Доля успешных результатов при шунтировании была на 35% выше, чем в контрольной подгруппе (р < 0,05). Заключение. Использование АМШ при лечении гонартроза быстро улучшает состояние пораженных суставов, сохраняет длительный пятилетний эффект, снижает риск выполнения инвазивных хирургических вмешательств.

1. Kirkley A., Birmingham T.B., Litchfield R.B. et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N. Engl. J. Med. 2008;359(11):1097-1107. DOI: 10.1056/NEJMoa0708333

2. Sihvonen R., Paavola M., Malmivaara A. et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N. Engl. J. Med. 2013;369(26):2515-2524. DOI: 10.1056/NEJMoa1305189

3. Татаренков В.И., Максимов С.М., Булгаков В.Г., Гаврюшенко Н.С., Мартынов Д.В., Нечинорук А.П., Шальнев А.Н. Ближайшие результаты клинического применения артромедуллярного шунтирования при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015;22(4):32-38.

4. Татаренков В. И., Булгаков В. Г., Гаврюшенко Н. С. Двухлетние результаты клинического применения артромедуллярного шунтирования при остеоартрозе коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021;28(2):5-12. DOI: 10.17816/vto71129

5. Dieppe P.K., Lohmander S. Who should have knee joint replacement surgery for osteoarthritis? Int. J. Rheum. Dis. 2011;14(2):175-80. DOI: 10.1111/j.1756-185X.2011.01611.x

6. Kim M.S., Koh I.J., Choi Y.J., Lee J.Y., In Y. Differences in patient-reported outcomes between unicompartmental and total knee arthroplasties: a propensity score-matched analysis. J. Arthroplasty. 2016;32:1453-9. DOI: 10.1016/j.arth.2016.11.034

7. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Федоров Р.Э. Причины повторных хирургических вмешательств после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2013;1(67):12-18.

8. Bullens P.H., van Loon C.J., de Waal Malefijt M.C., Laan R.F., Veth R.P. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: a comparison between subjective and objective outcome assessments. J. Arthroplasty. 200;16(6):740-7. DOI: 10.1054/arth.2001.23922

9. Лычагин А.В., Гаркави А.В., Мещеряков В.А., Кайков В.С. Остеоартроз коленного сустава у пожилых — всегда ли оправдано эндопротезирование? Вестник РГМУ. 2019; 2: 77-82. DOI: 10.24075/vrgmu.2019.020

10. Kim Y.S., Kwon O.R., Choi Y.J., Suh D.S., Heo D.B., Koh Y.G. Comparative Matched-Pair Analysis of the Injection Versus Implantation of Mesenchymal Stem Cells for Knee Osteoarthritis. Am. J. Sports Med. 2015;43(11):2738-46. DOI: 10.1177/0363546515599632

11. Pestka J.M., Bode G., Salzmann G., Sudkamp N.P., Niemeyer P. Clinical Outcome of Autologous Chondrocyte Implantation for Failed Microfracture Treatment of Full-Thickness Cartilage Defects of the Knee Joint. Am. J. Sports Med. 2012; 40(2):325-331. DOI: 10.1177/0363546511425651

12. Иржанский А. А., Куляба Т. А., Корнилов Н. Н. Валидация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS и FJS-12. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):70-79. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-70-79

13. MedCalc Software Ltd. Odds ratio calculator. https://www.medcalc.org/calc/odds_ratio.php

14. Steadman J.R., Briggs K.K., Rodrigo J.J., Kocher M.S., Gill T.J., Rodkey W.G. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up. Arthroscopy. 2003;19(5):477-84. DOI: 10.1053/jars.2003.50112

15. Su X., Li C., Liao W., Liu J., Zhang H., Li J., Li Z. Comparison of arthroscopic and conservative treatments for knee osteoarthritis: a 5-year retrospective study. Arthroscopy. 2018;34(3):652-659. DOI: 10.1016/j.arthro.2017.09.023

16. Pearse E.O. and Craig D.M. Partial meniscectomy in the present of severe osteoarthritis does not hasten the symptomatic progression of osteoarthritis. Arthroscopy. 2003;19(9):963-68. DOI: 10.1016/j.arthro.2003.09.009